Гиалуроновая кислота в колено

Гиалурон – естественный аналог синовиальной жидкости. Введение его в полость сустава способствует не только подпитке хрящей, но и устраняет многие деструктивные моменты. Более того, гиалурон может входить в состав хондропротекторов, что позволяет защитить и суставы, и связки.

Показания к применению

Препараты гиалуронки ­для суставов относятся к хондропротекторам, выписываются при суставных заболеваниях, поражениях хрящей. Лечение осуществляется с помощью таблеток и инъекций. Показаниями к назначению препаратов служат:

• артроз (поражены суставы: коленный, локтевой, тазобедренный), деформирующий остеоартроз;
• гонартроз коленного сустава;
• травмы, разрывы хрящевой ткани, посттравматические состояния;
• артрит (ревматоидный, инфекционный, хронический, подагрический);
• остеохондроз;
• коксартроз.

Эффективность препаратов

Изначально для производства лекарства использовали рыбу и петушиные гребни. Сейчас гиалуроновую кислоту получилось синтезировать. Она имеет те же характеристики, что и натуральный аналог, но отличается большей стабильностью, лучше усваивается в организме. Препарат реализуется в аптеках в виде таблеток или инъекций. Это средство используют не только в ортопедии, но и в косметологии для омолаживающих процедур, а также при операциях на глаза. Побочных эффектов, кроме покраснения сразу после введения препарата, не отмечается.

Инъекции

Уколы для суставов нужно делать раз в неделю, всего курс лечения состоит из 5-6 процедур, повторяется через полгода. Раствор вводят в суставную полость. Ложиться в больницу для восстановления хрящевой ткани суставов инъекциями, не нужно. Лечение артроза коленного сустава инъекциями гиалуроновой кислоты используется более 15 лет. Препараты для внутрисуставных уколов называют «жидкими протезами». Они проникают вглубь хряща суставной капсулы, образуют на нем защитную пленку, улучшают скольжение и эластичность.

Таблетки

Препарат в таблетированной форме усваивается не хуже, чем инъекции, введенные в хрящ. Чтобы таблетки подействовали, их нужно рассасывать: молекулы действующего вещества связываются со слюной, превращаются в массу, похожую на желе. Дальше они, минуя пищеварительный тракт, усваиваются организмом. Если форма выпуска препарата — порошок или жидкость, их тоже нужно перед глотанием задержать во рту. Совместный прием с витамином С повышает усвояемость гиалуронки в 8 раз.

Действующие препараты

• «Гиалурон». Компоненты: сульфат хондроитина, коллаген 2 типа, гиалуронка. Относится к БАДам. Средство рекомендовано, как препарат с антивозрастным эффектом, применяется в дерматокосметологии, офтальмологии, помогает в лечении болезней опорно-двигательного аппарата. Противопоказанием является пониженная свертываемость крови. Аналоги (препараты в таблетках): «Гиалуроновая кислота» от производителей «Солгар», «Эвалар» – препарат японского производства, «Гиалурон Форте» – США. У всех комплексов идентичный состав.
• «Ферматрон» (инъекции). Упаковка препарата содержит одну ампулу для инъекции. На курс лечения рекомендуется пять таких доз, стоимость лекарства порядка 3000 рублей. Средство применяется при остеоартрозе, для снятия боли, возвращения суставу подвижности, восстановления хрящевой поверхности. Аналоги: «Остенил», «Дьюралан», «Гиастат», «Синвиск». Эта лекарственная форма называется «протез синовиальной жидкости».

Видео

Отзывы

Артур, 42 года:­Год назад у меня была спортивная травма, восстановление заняло много времени. Повредил на лыжне колено, первое время приходилось обезболивать, появилась хромота. Врач выписал «Остенил», лекарство вводили внутрь сустава. Курс дорогой, но действенный. Недавно прокололи еще раз, функция колена восстановилась.

Вероника, 45 лет:­У мамы (72 года) артрит, она у меня не признает лекарств, только лечение народными средствами. Делала какие-то компрессы, прикладывала препараты медицинской желчи. Еле ее уговорила попробовать курс уколов гиалуроновой кислотой. Самой мне доводилось пить таблетки, они помогают при остеохондрозе. Инъекции маме помогли.

Алина, 47 лет:­У меня заболевание суставов, к ночи «крутит» до такой степени, что не уснуть. Пожаловалась врачу на острые боли, та сказала лечить суставы гиалуроновой кислотой. Взяла упаковку «Гиастата», прочла в инструкции, что надо не меньше пяти. Испугалась, что будет дорого. Действие почувствовала после первого применения, выкупила курс – не пожалела!

Светлана, 50 лет:­Покупала БАД с гиалуроновой кислотой, продукт рекламировали, как средство против морщин, но потом я прочитала, что эти таблетки восстанавливают хрящи и восполняют недостаток суставной жидкости. У меня проблемы с левым коленом: у него плохая подвижность, постоянно «стреляет». После использования средства мне стало полегче.

vrachmedik.ru

Характеристика средства

Препарат относится к группе полимеров, которые включают повторяющиеся дисахаридные соединения ацетилглюкозамина и глюкуроновой кислоты.

Конфигурация соединения представлена спиралью с наличием гидрофильных карбоксидных групп, расположенных по внешнему краю, и обладающие высокой гидрофильностью.

Препарат относится к природному гелеобразователю, что обусловлено его биологической способностью связывать жидкость, превышающую его в объеме в 10 тыс. раз.

В человеческом организме гиалуроновую кислоту содержат:

• соединительная и эпительная ткань;
• нервные волокна;
• хрящи и сухожилия;
• стекловидное тело глаза и роговица;
• синовиальная жидкость;
• все биологические жидкости слизистых структур.

Любой препарат, независимо от способа получения, совместим с человеческими тканями, что объясняет отсутствие отторжений и невосприимчивости.

Как естественная, так и искусственная гиалуроновая кислота оказывает на организм бактерицидное, регенерирующее, ранозаживляющее воздействие.

Искусственный препарат может быть получен благодаря биотехнологического синтеза. Существуют лекарства, которые созданы на основе животного сырья. Для этого могут применяться петушиные гребешки или стекловидное тело из глаз, которое содержит крупный рогатый скот.

Какое действие гиалуроновая кислота оказывает на коленный сустав?

Синовиальная жидкость, которая находится в полостях колена, содержит природную гиалуроновую кислоту, что обеспечивает вязкие и упругие характеристики.

Молекулы кислоты, находящиеся в жидкости в свободном виде, выглядят как объемная неупорядоченная сетка. При воздействии на них давления сетка принимает вид линейного положения. Это помогает обеспечить эффект скольжения хрящевых тканей, предотвращает трение поверхностей и создает амортизацию, когда сустав находится под воздействием нагрузок.

По природным и патологическим причинам хрящевая поверхность изменяется, постепенно разрушаясь. Полноценное восстановление возможно при балансе внутрисуставных компонентов. Если происходят сбои в синтезе любых частиц, в том числе и собственного гиалуранта, наблюдается усиленная дегенерация, что проявляется признаками артроза.

Лечебный эффект инъекций

С возрастом вырабатываемые организмом молекулы гиалуроновой кислоты имеют меньший молекулярный вес. Кроме того концентрация вещества в хрящевых тканях резко падает. Поддержать необходимый суставу объем кислоты можно при помощи введения искусственно полученного вещества. Для этого требуются инъекции в коленный сустав с введением определенных доз лекарства.

Препарат вводится в 4-5 этапов на протяжении двух недель. Повторно применять лекарственный препарат разрешается только через год. В дальнейшем курсы повторяют при необходимости.

После восполнения гиалуроновой кислоты хрящ коленного сустава покрывается естественным слоем смазки. Под воздействием нагрузок не происходят негативные реакции, так как активизированы основные функции амортизирующего и защитного характера.

Соответственно болезненные симптомы, которые возникают вследствие трения хрящей, лишенных естественной смазки, полностью устраняются и пациент ощущает значительное облегчение.

Эффект жидких протезов

Основные результаты после лечения гиалуроновой кислотой связаны с устранением болезненных ощущений, восстановлением подвижности больной конечности. Соответственно пациент может отказаться от частого применения лекарств обезболивающего и противовоспалительного действия, так как прогресс разрушения замедляется, и практически отсутствуют рецидивы.

Препарат способен не только восполнить дефицит жидкости в суставе, но и заставляет организм с новой силой продуцировать собственные клетки, чем обусловлено пролонгированное действие инъекций гиалуроновой кислоты.

Кроме этого, наблюдается увеличение синтеза хондроцитов с подавлением энзимов хондродегенеративного характера. Такое действие обеспечивает кроме внешней защиты регенерацию тканей. Фактически препарат выступает в роли хондропротектора, восстанавливая структуру хряща.

Когда применяется гиалуроновая кислота?

Учитывая основное действие препаратов гиалуроновой кислоты, связанное с восстановлением природной смазки и структуры хряща,

назначается лекарство:

• пациентам с возрастными изменениями, которые привели к дефициту суставной жидкости;
• при наличии дегенеративных изменений в суставе, что диагностируется при остеоартрозе.

При любых суставных повреждениях и заболеваниях, ведущих к нарушению естественного баланса внутрисуставных компонентов и, как следствие, к присоединению осложнений в виде разрушения хряща, целесообразно проводить лечение с помощью препаратов гиалуроновой кислоты.

Не рекомендуются инъекции пациентам:

• имеющим заболевания печени;
• с кожными проблемами в месте введения лекарства;
• у которых диагностированы болезни, связанные с нарушением свертываемости крови;
• при переломах и явных деформациях сустава.

Запрещается применять любой препарат этой группы во время обострения суставного заболевания с признаками воспаления. Если сделать инъекцию в зону воспаления, препарат теряет свои лечебные качества. Поэтому проводится предварительное лечение до достижения стойкой ремиссии, чтобы начать делать инъекции жидкого протеза.

После первой инъекции наблюдают за реакцией организма. Если желаемый эффект отсутствует, продолжать введение препаратов в сустав нецелесообразно. Требуется дополнительная диагностика для выяснения причин такой реакции.

Одновременно с введением в колено гиалуроновой кислоты запрещено проводить лечение антикоагулянтами. При появлении побочных реакций в виде отечности, покраснения или зуда кожных покровов лечение отменяют, если негативная симптоматика сохраняется более суток.

Видео

Видео — Инъекция препарата в сустав

Основные препараты

Перечень препаратов отечественных и зарубежных производителей с содержанием гиалуроновой кислоты довольно обширен. Среди медиков и пациентов наиболее популярны некоторые из них.

Препарат Адант

Выпускается в виде шприца с содержанием 25 мг действующего вещества. Препарат имеет вязкоэластичную консистенцию. Поэтому рекомендовано до применения нагревать лекарство в естественных условиях и пользоваться иглами 22-23 G.

Препарат японского производства, но это не повлияло на его стоимость. Один шприц с лекарством можно купить за 1300—1800 рублей.

Синокром

Для коленных суставов рекомендовано применение лекарства Синокром-форте. Цена за одну инъекцию без стоимости услуг обойдется в 4900—5200 рублей. Лекарство расфасовано в одноразовые стеклянные шприцы, оснащенные замком Люэра.

На курс требуется от четырех до шести инъекций. Поэтому общая цена лечения обойдется в 20000 — 32000 рублей. Эта сумма состоит из затрат на приобретение австрийского препарата.

Кроме этого придется оплатить услуги медиков, которые будут делать уколы. Цена на услуги может варьироваться от 500 и до 3000 рублей за одну инъекцию, что зависит и от статуса клиника, и от техники введения лекарства.

Гиастат

Препарат российского производства. Относится к самому бюджетному варианту. Приобрести один шприц с лекарством можно в пределах 1000 рублей. Обычно перед курсом лечения Гиастотом проводится рентгенологическое исследование сустава. Если первая инъекция дает должные результаты, лечение продолжают. Обычно требуется до шести инъекций Гиастата. Через год курс внутрисуставных инъекций повторяют.

Конечно, выбор подходящего препарата – прерогатива медиков. Но при лечении колена гиалуроновой кислотой при выборе лекарства ориентируются и на цену препаратов.

Стоимость такой терапии не всегда доступна пациенту. Потому приходится или отказываться от применения такой методики, или останавливаться на более бюджетных вариантах лекарств.

sustavkoleni.ru

Роль ГК в суставах

Эндогенная ГК вырабатывается клетками-фибробластами. Это естественный полисахарид из семейства гликозаминогликанов, состоящий из двух сахаров: глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. Присутствует в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, может включать 25 000 линейных мономеров дисахарида, средняя молекулярная масса – 2000 кДа.

ГК ответственна за упругость синовиальной жидкости в суставах. Чем выше упругость жидкости, тем больше молекулярный вес гиалуронатов. Раствор гиалуронатов является вязкой жидкостью, когда внешние силы воздействуют на малых скоростях, и эластичным телом при воздействии повышенных сил либо высоких скоростей. Получается, что при медленных движениях в суставе гиалуронаты выступают смазочным средством, а при быстрых движениях — амортизатором.

• С возрастом общее содержание кислоты в организме увеличивается, но при этом уменьшается ее молекулярная масса, соответственно, страдают и функции, возложенные на данное соединения.
• Доказано, что размер молекул ГК уменьшается при воспалительных процессах в суставе (острых и хронических).
• У пациентов с остеоартрозом концентрация ГК в синовиальной жидкости ниже, нежели у здоровых людей.

Механизм действия гиалуронатов в синовиальной жидкости и применение для лечения суставов

Экзогенная гиалуроновая кислота для суставов применяется достаточно давно и носит второе название – протез синовиальной жидкости. Гиалуронаты являются «заместителями» синовиальной жидкости, позволяют купировать суставной и околосуставной болевой синдром и проявляют высокую эффективность в комплексном лечении остеоартрита.

Являясь главным элементом синовиальной жидкости, кислота отвечает за ее вязкость, обеспечивает смазочный эффект и поглощает ударные импульсы. Также входит в состав суставного хряща, а точнее – в состав оболочки хондроицитов. При взаимодействии молекул кислоты с мономерами аггрекана, которое происходит в присутствии белка, в хрящевой ткани образуются крупные, поглощающие воду отрицательно заряженные агрегаты. Данные соединения отвечают за упругость хряща, т.е. устойчивость его к внешнему воздействию. Поддержание оптимального уровня ГК в синовиальной жидкости предупреждает потерю протеогликанов матриксом и останавливает инвазию активированных макрофагов в суставную полость.

Гиалуронаты ингибируют фагоцитарную функцию клеток и угнетают выделение медиаторов воспаления, подавляют дегидратацию хряща и стимулируют синтез новых клеток.

Научные исследования и факты

Практически каждому пациенту с остеоартрозом предлагаются инъекции для суставов с использованием препаратов гиалуроната, и многие соглашаются. Цена на препараты высока, но назначаются они коротким курсом, что вкупе с прогнозируемыми положительными эффектами склоняет чашу весов к их выбору. Что же на самом деле?

У всех пациентов с остеоартрозом в синовиальной жидкости снижен средний молекулярный вес и концентрация гиалуронатов. Это послужило обоснованием для применения уколов в сустав при артрозе, но возник вопрос, препараты с какой молекулярной массой будут эффективнее.

В результате клинических испытаний, которые проводились на животных с остеоартритом, удалось установить, что что гиалуронаты со средней молекулярной массой (2000-2500 кДа) являются более эффективными, нежели высокомолекулярные ЛС, поскольку им проще проникать в поврежденные ткани. В параллельно проводимых сравнительных исследованиях подтвердилось, что повышение молекулярной массы или вязкости гиалуроната не приводит к повышению клинической эффективности.

Длительность действия препаратов не соотносится с их основной механической ролью в суставе, поскольку положительный эффект сохраняется на несколько месяцев после курса уколов, тогда как период выведения гиалуроновой кислоты из капсулы сустава составляет от 2 часов до 10 дней. Наблюдаемое различие между периодом нахождения препарата в суставной сумке и продолжительностью клинического эффекта может быть связано с усиленным проникновением среднемолекулярных гиалуронатов во внеклеточный матрикс синовиальных тканей, а возможно и в хрящ. В экспериментальных исследованиях на животных были получены доказательства того, что гиалуронаты со средней молекулярной массой эффективнее проникают в суставные ткани, причем именно патологические изменения синовиальных тканей обеспечивают повышенную доступность для молекул гуалуроната.

Но эти вопросы обсуждаются до сих пор. На сегодня общепризнанной во всем мире является точка зрения, что гиалуронаты с молекулярной массой, приравненной к нормальной, которая наблюдается у здоровых людей в синовиальной жидкости (а это около 2000 кДа) обеспечивают оптимальные упругие свойства внутрисуставной жидкости и хорошую механическую защиту суставного хряща. Но по отзывам, хорошим комплексным эффектом также обладают препараты с низкой и высокой молекулярной массой.

Препараты гиалуроновой кислоты для лечения суставов

На данный момент имеется внушительный перечень препаратов-гиалуронатов, которые различаются между собой по технологии производства, показателям молекулярной массы, дополнительными компонентами, страной-производителем и, конечно же ценой, которая в любом случае является высокой.

Выпускаются лекарства для суставов в ампулах или сразу в стерильных шприцах для непосредственного введения в сустав. Инъекции проводятся только врачом в условиях стационара, в отделении ревматологии, под контролем УЗИ – во всех других вариантах очень высок риск занесения инфекции в полость сустава!

Наиболее эффективными из них считаются гиалуронаты высокой степени очистки с оптимальной молекулярной массой и без примесей животных белков.

Препараты производятся с применением двух основных технологий: из животных тканей (гребней половозрелых петухов, кур, пуповины животных) и методом бактериальной ферментации: ряд штаммов Streptococcus и Pasteurella при культивировании образуют ГК-содержащую оболочку. Бактериальные препараты составляют основную часть рынка, но большинство из них синтезируется бактериями, патогенными для человека, поэтому с точки зрения токсикологии предпочтительнее уколы гиалуроновой кислоты, синтезированные из животных тканей, но только высокоочищенные.

Основными аллергенами в составе препаратов являются примеси белков. Степень иммуногенности белковых фракций может быть выше в препаратах, полученных методом бактериальной ферментации, несмотря на то, концентрация их в самом препарате может быть ниже. Это связано с патогенностью бактерий, участвующих в реакции бактериальной ферментации, для человека. Помимо белков, аллергенами могут выступать примеси ДНК и РНК бактерий.

Эффективность внутрисуставной терапии ГК доказана при остеоартрозе плечевого, коленного, ключично-акромиального, голеностопного, тазобедренного, височно-нижнечелюстного суставов, а также мелких сочленений кисти и запястья. Что касается геля для суставов с ГК и пероральных лекарств и БАДов, то их клиническая эффективность ставиться под сомнение. При пероральном применении ГК распределяется по всему организму, а при местном нанесении степень поглощения вещества тканями является малой, и вся кислота, которая поступила в организм, остается в коже.

Сравнительная характеристика препаратов, предназначенных для инъекции в сустав

Спектр данных препаратов постоянно расширяется: выпускаются новые лекарственные средства, многие из них проходят регистрацию на территории РФ и занимают свою нишу на фармрынке. Представленные данные имеют ориентировочный характер, и пациенты должны в первую очередь опираться на рекомендации лечащего врача.

Гиалуроновая кислота в коленный сустав

Положительный клинический эффект внутрисуставного лечения ГК при гонартрозе доказан в контролируемых исследованиях. После 6 мес. уколов при артрозе коленного сустава пациенты отмечали уменьшение болей. Клиническая эффективность уколов КГ коррелировала с тяжестью структурных нарушений при остеоартрозе коленных суставов: самая высокая была у пациентов с наименьшей тяжестью заболевания, низкая — при наличии суставного выпота.

Оценка артроскопической картины коленного сустава до лечения и через 1 год терапии позволила подтвердить низкую степень структурных повреждений в хрящевой ткани сустава по сравнению с пациентами, не получавшими ГК. Также у пролеченных пациентов отмечено снижение потребности в нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных препаратах, которые имеют гораздо более серьезные побочные эффекты, нежели гиалуронаты, повысилось качество жизни.

Побочные эффекты и недостатки препаратов

По результатам многолетних наблюдений, побочные действия возникают редко. Могут иметь место следующие местные реакции (в месте введения):

• ощущение тепла;
• зуд и жжение;
• отечность;
• покраснение кожи.

Пациенты могут отмечать быстропроходящие боли в близрасположенных мышцах. Чтобы побочные явления быстро прошли, иногда достаточно приложить к суставу холодный компресс.

Крайне редко у пациентов (описано всего несколько случаев) развивается тяжелая острая воспалительная реакция или псевдосепсис в месте укола.

Если же после введения инъекции развились общие явления гиперчувствительности (отек слизистых рта и гортани, крапивница, парестезии), следует немедленно обратиться к врачу и отменить препарат, поскольку возможно развитие анафилактической реакции. Хотя за весь период применения препаратов данной группы системные побочные эффекты у пациентов не наблюдались.

При введении препаратов в коленный сустав отмечено, что при переднем доступе в сустав частота побочных реакций выше, чем при уколе боковым доступом.

К сожалению, далеко не у всех пациентов отмечается клиническое улучшение, а в ряде случаев возможно обострение симптоматики. Получается, что дорогостоящие препараты могут принести и вред. Эффективность лечения зависит от индивидуальной реакции организма, стадии заболевания (на терминальных стадиях целесообразности в таком лечении нет), а также от квалификации медицинского работника, проводящего инъекцию.

Противопоказания к применению

Препараты гиалуроновой кислоты имеют ряд строгих противопоказаний, которые нельзя игнорировать:

• гиперчувствительность к действующему или дополнительным составляющим ЛС;
• острый воспалительный процесс внутри сустава;
• детский возраст до 18 лет;
• период кормления грудью;
• беременность;
• нарушение целостности кожи или дерматологические заболевания в месте введения инъекции;
• острый период инфекционных болезней;
• гипертермия.

Выводы: Препараты ГК при внутрисуставном введении оказывают противовоспалительный, обезболивающий и структурно-модифицирующий эффект длительностью до 8-12 мес. после курса инъекций, позволяют отодвинуть сроки эндопротезирования и помочь пациентам, которым противопоказан данный хирургический метод лечения (сахарный диабет, ранний восстановительный период после инсульта и инфаркта и др). Играют важную роль в комплексном лечении ОА.

По наблюдениям специалистов, гиалуронаты и кортикостероиды оказывают примерно равную эффективность через 1 месяц после инъекции, но через 5-13 недель после введения препараты ГК показывают достоверно больший эффект.

zdravotvet.ru