Причины подагры

Что такое подагра?

Подагра – это болезнь обмена веществ, при которой соли мочевой кислот (известные, как ураты) откладываются в суставах. Подагру иначе называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая была известна еще во времена Гиппократа. Сейчас подагра считается редким заболеванием, ею страдают 3 человека из 1000. И чаще всего ей подвержены мужчины в возрасте старше 40 лет, у женщин она чаще всего проявляется после менопаузы. Сама по себе подагра – это одна из разновидностей заболеваний суставов, причиной которой является отложение солей.

От подагры страдают все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног.

Оно было известно еще во времена Гиппократа и носит название “болезнь королей” из-за того, что основным источником её возникновения является неумеренность в еде и спиртных напитках. Подагра нередко носит хронический характер.

Содержание статьи:

• Причины подагры
• Симптомы подагры
• Роль мочевой кислоты в развитии подагры
• Что делать при остром приступе подагры?
• Профилактика обострений подагры
• Лечение подагры
  • Медикаментозная терапия для снижения уровня мочевой кислоты
  • Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами
  • Как предупредить приступы подагры?
  • Новейшие данные о лечении подагры
  • Аллопуринол: за и против

Причины подагры

Среди них выделяют следующие причины:

• Отягченная наследственность. Непосредственно сам подагрический артрит передаваться по наследству не может. Однако на генетическом уровне передаются особенности обмена веществ в организме, что может стать причиной подагры. Согласно исследованиям генетиков, если один из родителей болен, потомство будет страдать тем же заболеванием с вероятностью в 15%, если больны оба родителя, вероятность растет до 25%. До конца генетический механизм наследования патологии неизвестен.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Основное — артериальная гипертензия. Подагра в данном случае развивается как осложнение гипертонии, в результате течения которой происходят тяжелые изменения в почках.
• Неправильный рацион. Поскольку виновниками подагры являются особые вещества, называемые пуринами, риск заболеть выше у людей, которые злоупотребляют продуктами, богатыми этими соединениями. В перечень этих продуктов входит жирное мясо, сало, алкоголь и т.д.
• Лечение от онкологических заболеваний также может привести к подагре. Соли-ураты не успевают эвакуироваться почками. Поэтому химиотерапия может стать причиной подагрического артрита.
• Заболевания почек. Сюда входят почечная недостаточность, нефрит, пиелонефрит и др. Из-за неправильной работы почек ураты не выводятся из организма, а поступают в кровеносное русло.

Таким образом, ответ на вопрос, «подагра, что это такое?» следующий. Подагра — это тяжелая патология, имеющая множество факторов развития.

Группы риска заболеваемости подагрой

В группу риска развития подагрического артрита входят:

• Люди, занятые физическим трудом. Это грузчики, спортсмены и т.д. Порой подагра развивается от чрезмерно интенсивных физических нагрузок.
• Женщины, находящиеся в пиковых гормональных состояниях: беременные, женщины в период менопаузы, женщины в течение менструального цикла.
• Лица, злоупотребляющие жирной пищей: мясом, рыбой, а также алкоголем. Особенно те, кто постоянное употребляют спиртное.
• Пожилые люди. В результате нарушений обменных процессов в преклонном возрасте.
• Лица мужского пола. Наиболее часто подагра поражает мужчин. По каким причинам — до конца неизвестно.
• Лица, страдающие заболеваниями почек, сердечнососудистыми патологиями и т.д.

Важно! Лицам из группы риска следует тщательнее следить за здоровьем и соблюдать правила профилактики, о которой речь пойдет далее.

Механизм развития подагрического артрита

Подагра, признаки и лечение которой будут рассмотрены далее, имеет определенный механизм развития. В основе механизма лежит поступление в кровеносное русло солей-уратов. С током крови их относит к суставам и тканям, где они под воздействием благоприятной среды откладываются и кристаллизуются, разрушая суставную сумку и прилежащие к ней мягкие и костные структуры. В результате происходит воспаление, на месте поражения формируются особые шишки — тофусы.

Сами по себе соли-ураты вырабатываются из особых веществ-пуринов, которые поступают в организм с пищей: мясом, как уже было сказано, алкоголем, рыбой, салом, орехами и др. Здоровый организм способен регулировать количество мочевой кислоты, но если присутствуют сопутствующие болезни, почки, как и вся выделительная система попросту не справляются. Это чревато развитием подагрического артрита.

Симптомы и признаки подагры. Стадиальность заболевания

Признаки подагры весьма характерны, если речь идет о далеко зашедшем процессе (начиная со 2-й стадии развития).

Среди симптомов подагры выделяют:

• Интенсивный болевой синдром. Наиболее восприимчивы к формированию подагрического артрита периферические мелкие суставы: большие пальцы ног, рук, мизинцы и др. Отложения солей в крупных суставах встречаются не так часто. Болевой синдром, как уже сказано, интенсивный. Пациенты описывают боли как тянущие, ломящие, либо острые жгучие.

От пациента к пациенту интенсивность болей разнится. Особенно сильные боли наблюдаются при остро-текущем процессе и в периоды между ремиссиями.

Боли усиливаются в вечерние часы и утро, вплоть до полудня (примерно с 20.00 до 12.00), когда двигательная активность больного минимальна.

• Покраснение кожного покрова над местом поражения. Происходит по причине развития воспалительного процесса в суставе. Организм направляет на борьбу с мнимым возбудителем заболевания (солями-уратами) клетки крови, благодаря чему развивается защитная иммунная реакция. На поздних стадиях краснота не спадает, формируется источник хронического воспаления. Вкупе с болями, это переносится еще тяжелее.
• Отечность пораженного сустава. Отечность развивается по причине нарушения оттока жидкости.
• Нарушение двигательной активности. По понятным причинам пациент не способен в полной мере ступать на пораженную ногу либо совершать движения пораженной рукой. Этот симптом тяжело переносится больными, поскольку с течением времени приводит к инвалидизации. Невозможность управлять пораженным суставом происходит еще и потому, что суставы деформируются, изменяются.
• Явления интоксикации организма. Первое явление — головная боль. К ней прибавляются слабость, сонливость, чувство разбитости, «ватности» тела.
• Гипертермия (повышение температуры тела). Этот признак подагры формируется из-за развития воспалительного процесса.

Интенсивность и сила проявления симптомов подагры зависит от стадии формирования болезни. Существует следующая классификация этапов заболевания:

1. Первый этап или инициальный этап развития подагры. На этой стадии происходят изменения со стороны выделительной системы и крови. Симптоматика отсутствует. Выявить начало подагры можно только лабораторными методами. В крови происходит повышение концентрации солей мочевой кислоты, развивается гиперурикемия. На этом этапе заболевание может спонтанно прекратиться, тогда симптоматики не будет совсем.
2. Второй этап, или этап развития подагрического артрита. Непосредственно сам артрит начинается именно с этой стадии. Это острый период течения заболевания. Начинается он с резкой боли в пораженном суставе. Приступ длится 2-3 дня, длительность ремиссии после приступа — 2-3 года.
3. Этап ремиссии. В этом периоде симптоматика вновь отсутствует, до следующего рецидива.
4. Этап номер четыре называется этапом хронической тофусной подагры. В результате течения болезни под кожей формируются особые полости, заполненные солями мочевой кислоты — тофусы. Симптоматика смазанная, но постоянная. К счастью, до этого этапа дело доходит редко.

Существует множество симптомов подагры. Большинство из них проявляются на второй стадии. На четвертой же их течение становится непрерывным, хотя и менее интенсивным.

Диагностика подагры

Диагностика начинается с правильной самодиагностики. Это не означает, что следует ставить самому себе диагноз. Речь идет о внимании к собственным физиологическим процессам и ощущениям. Если наблюдаются боли, следует немедленно идти к врачу. Подагра — болезнь комплексная и для ее диагностики и лечения требуется междисциплинарный подход. Поэтому лечением подагры занимается целый ряд врачей:

• Хирург.
• Эндокринолог.
• Уролог.
• Нефролог.
• Ортопед.

Каждый отвечает за свое проявление болезни. Так, хирурга необходимо посетить в качестве самой первой меры. Он поможет определиться с дальнейшим обследованием. Ортопед отвечает за нормализацию функции сустава, уролог, нефролог и эндокринолог помогают бороться с первопричиной — трансформацией пурина в мочевую кислоту. На первичном приеме врач будет задавать вопросы, касаемо состояния пациента: что болит, как болит и др. Это называется собором анамнеза.

На основании анамнеза выставляется первичный диагноз. За этим начинается непосредственно сама диагностика. Информативны как лабораторные, так и инструментальные методы.

Среди лабораторных методов:

• Общий анализ мочи. Позволяет определить насколько высока концентрация солей-уратов в моче.
• Биохимический анализ крови. Если в крови наблюдается повышенная концентрация солей мочевой кислоты, при этом пациент жалуется на боли в суставах, это почти стопроцентная гарантия наличия подагры в той или иной стадии.

Инструментальные исследования типичны:

• УЗИ почек. Позволяет выявить соли и камни.
• Ультразвуковое исследование сустава. Позволяет оценить структуры пораженного сустава.
• Артроскопия. Назначается с целью визуальной оценки пораженного сустава. Назначается нечасто, поскольку симптоматика весьма специфична, но в качестве дифференциального метода может быть назначена.
• МРТ/КТ диагностика. Золотой стандарт. Это наиболее информативное исследование, но ввиду дороговизны и недоступности широким слоям населения, к ней прибегают нечасто.

В комплексе этих методов достаточно для качественной и полной диагностики. Обычно достаточно анализа крови и УЗИ.

Лечение подагры

Существует несколько методов лечения подагрического артрита. Как правило, на ранних стадиях достаточно консервативной терапии. Ядром ее является медикаментозное лечение (лечение препаратами). Основу терапии составляют обезболивающие, анальгетические, противоотечные, мочегонные и урикозурические препараты.

Противоотечные и обезболивающие препараты

Назначаются, соответственно, для борьбы с отеками, воспалением и болью. Это симптоматическая терапия, она не предназначена для борьбы с источником болезни, но помогает купировать болевые приступы, снимая отечность и воспаление. Сюда входят препараты-анальгетики (Анальгин и др.), нестероидные противовоспалительные препараты, вроде Кеторола, Найза и т.д. Также препараты мочегонного действия. Применять их нужно с осторожностью, поскольку велик риск развития осложнений со стороны почек.

Инновационные методы лечения подагры

Инновационные методы лечения подагры включают в себя прием противоподагрических препаратов: Аллопуринола, Фебуксостата, Пробенецида, Пеглотиказа. В комплексе с диетой, они дают потрясающие результаты в деле терапии подагрического артрита.

Аллопуринол, стоит или нет?

Аллопуринол — мощный, современный препарат. В основе его действия лежит препятствование трансформации пурина в мочевую кислоту (в особенности химических процессов углубляться не стоит). Этот препарат подходит большинству больных подагрой. Главный минус этого лекарства — его побочные эффекты. Но и в данном случае противопоказания относительные. Препарат запрещен только лицам, страдающим тяжелой почечной недостаточностью.

Диета и народные средства при подагре

В основе диеты лежит снижение концентрации пуринов, поступающих в организм. Для этих целей рекомендуется отказаться от продуктов, богатых этими веществами:

• Жирных сортов мяса.
• Жирной рыбы.
• Орехов.
• Алкоголя.
• Колбас, копченостей.
• Белого хлеба, сдобных изделий.
• Гороха.
• Кофе

Все остальные продукты можно употреблять без опасений.

К народным методам лечения подагры стоит относиться критически и скептически. Не все рецепты работают, более того, некоторые могут усугубить ситуацию.

Важно! Строго воспрещается прием настоек на спирту, если есть желание лечиться народными средствами, рекомендуется терапия местного действия.

Хорошо помогают йодовые сеточки, нанесенные на место поражения, настои березовых почек, компрессы из сырого картофеля. В остальном же рекомендуется лечиться традиционным способом.

Осложнения подагры

Осложнения подагры связаны с высокой концентрацией уратов. Осложнениями подагры являются:

• Разрушение сустава. Пораженный сустав с течением времени деформируется и разрушается. По понятным причинам пациент теряет трудоспособность, и даже возможность обслуживать себя в быту.
• Формирование узлов — тофусов, которые мешают ходить.
• Развитие мочекаменной болезни.
• Развитие сахарного диабета.
• Развитие почечной недостаточности разной степени тяжести.

Дабы избежать осложнений рекомендуется при первых же проявлениях, похожих на подагру, обращаться к докторам, начиная с хирурга.

Профилактика и прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятен и для жизни, и для сохранения трудоспособности. Проблемы могут начаться только в том случае, если игнорировать очевидные проявления болезни. Однако это маловероятно: интенсивность болей столь высока, что даже самые недисциплинированные, злостные «пациенты» отправляются к врачу.

Профилактические меры несложные. Достаточно придерживаться нехитрых правил:

• Ограничить употребление продуктов, богатых пурином.
• Строго дозировать физические нагрузки.
• Если работа носит физический характер, регулярно (хотя бы раз в полгода) проходить профилактические осмотры.
• Не сидеть на месте. Гиподинамия — враг суставов.

Таким образом, подагра это сравнительно тихое, но разрушительное заболевание. Чтобы не пропустить момент, важно прислушиваться к сигналам собственного организма. Если проявляется хотя бы что-то отдаленно напоминающее симптомы подагры, не стоит откладывать визит к врачу.

zdorovue-systavi.ru

Особенности заболевания

В настоящее время подагра диагностируется относительно редко; она выявляется всего у 3% населения. В большей степени ей подвержены мужчины, достигшие 40-летнего возраста.

Представительницы прекрасного пола обычно заболевают подагрой в период менопаузы (чаще – после 55 лет), когда в их организме резко снижается синтез женских половых гормонов – эстрогенов.

У детей и молодых людей подагры практически никогда не бывает. В редчайших случаях болезнь может поражать молодой организм, если имеют место врожденные нарушения метаболизма мочевой кислоты.

Как правило, подагра характеризуется хроническим приступообразным течением. Во время приступа пациент страдает от болей и ограничения подвижности в проблемных суставах.

Причины подагры

Основным фактором, предрасполагающим к развитию заболевания, является устойчивый высокий уровень содержания мочевой кислоты в крови пациента. Ее производные (ураты) откладываются в форме кристаллов в суставах, а также в некоторых других органах (в частности – почках), что становится причиной развития подагры. Такое соединение, как урат натрия, имеет свойство откладываться в суставной ткани, с течением времени приводя к ее разрушению.

Высокий уровень мочевой кислоты при подагре может быть обусловлен ее большим поступлением в организм, когда с выведением не справляются даже совершенно здоровые почки. Возможна и другая ситуация, когда организм алиментарным путем получает нормальное количество данного соединения, но функциональная активность почек снижена по тем или иным причинам.

Важно: основным источником мочевой кислоты являются продукты питания, богатые пуринами, преимущественно – мясо животных и рыба жирных сортов.

Пуриновые соединения попадают в организм не только алиментарным путем (с белковой пищей), но и синтезируются эндогенно. В процессе метаболизма они расщепляются до мочевой кислоты, которая затем экскретируется почками, т. е. выводится с мочой. При избытке кислоты она и ее производные откладываются в виде кристаллов в тканях, минимально пронизанных кровеносными сосудами, каковыми являются хрящи и сухожилия, что приводит к появлению симптомов подагры.

Обратите внимание: мочевая кислота в нормальных количествах необходима человеческому организму. Она защищает кровеносные сосуды, выступая в роли мощного антиоксиданта.

К числу предрасполагающих к развитию заболевания факторов относятся:

• генетическая предрасположенность;
• потребление большого количества белковой пищи животного происхождения;
• переедание;
• гиподинамия;
• ожирение (в том числе на фоне эндокринных нарушений).

Симптомы подагры

Как правило, заболевание начинается с приступа т. н. подагрического артрита. Вначале воспалительный процесс затрагивает только один сустав. Обычно в первую очередь поражается большой палец ноги (реже – голеностопный или коленный сустав). Приступ чаще всего начинается в ночное время или под утро. Боль появляется внезапно; она имеет давящий характер и отличается высокой интенсивностью. Пораженный сустав быстро опухает, а в его проекции отмечается гиперемия кожных покровов и локальное повышение температуры.

Важно: в некоторых случаях (при тяжелых приступах) возможно и общее повышение температуры тела (до 39°).

Кожа часто приобретает «лоснящийся» вид. Днем интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, но вновь возрастает ночью. Общая продолжительность приступа подагрического артрита может составлять от 2-3 дней до 1-1,5 недель. При прогрессировании процесса поражаются и другие суставы, ткань которых со временем подвергается частичной деструкции.

Характерные клинические признаки подагры:

• интенсивные периодические приступообразные боли в одном или нескольких суставах;
• другие симптомы воспаления (местная гиперемия, жар и отечность);
• резкое ограничение подвижности в пораженном суставе;
• формирование тофусов (наростов) на конечностях и других частях тела.

Обратите внимание: при прорыве характерных подагрических наростов можно увидеть белые кристаллы. Это отложения конгломератов солей мочевой кислоты.

Осложнения при подагре

Наиболее часто развиваются следующие осложнения заболевания:

• подагрический артрит (поражение суставов воспалительной этиологии);
• формирование подагрических узлов;
• мочекаменная болезнь.

Подагрический артрит является следствием иммунного ответа организма, распознающего кристаллические отложения как чужеродный объект. Воспаление развивается в результате миграции большого количества лейкоцитов к патологическому очагу.

Мочекаменная болезнь  — ещё одно из серьезнейших осложнений подагры. Ее исходом нередко становится почечная недостаточность, которая в свою очередь может стать причиной летального исхода.

Рекомендуем прочитать:  Мочекаменная болезнь: причины, особенности протекания, диагностика и способы лечения болезни  Подагрический артрит – причины, симптомы и принципы комплексного лечения

Лечение подагры

Полностью избавиться от данной хронической патологии практически невозможно. После первого приступа болезнь может не давать о себе знать до года и более, но это не значит, что недуг прошел самостоятельно. По мере прогрессирования промежутки между приступами будут неизбежно сокращаться.

Важно: при соблюдении строгой диеты и прочих предписаний лечащего врача, можно добиться того, что подагра перейдет в «дремлющее состояние», и приступы будут беспокоить сравнительно редко.

Общие рекомендации по лечению подагры

При подагре лечение проводится в домашних условиях. Острый приступ является показанием к соблюдению строгого постельного режима. Конечность, суставы которой поражены воспалительным процессом, целесообразно держать в приподнятом положении, подложив под них что-то мягкое (свернутое одеяло или подушку).

Болезнь в первую очередь поражает мелкие суставы, в связи с чем, нужно уделять повышенное внимание улучшению их подвижности. Рекомендуется взять за правило ежедневно делать гимнастику для суставов, избегая при этом чрезмерных нагрузок. Пациентам следует чаще совершать прогулки на свежем воздухе, желательно – за пределами городской черты, где воздух загрязнен в меньшей степени. При поражении суставов стопы следует отказаться от ношения тесной неудобной обуви.

Питьевой режим

Больному в острой фазе заболевание нужно как можно больше пить (не менее 3 литров в течение суток). Лучше всего подойдут напитки со щелочной реакцией – минеральные воды или молоко. Помогает вода с лимонным соком. Экспериментально доказано, что лимонная кислота растворяет уратные отложения.

Важно: потребляя много жидкости, нужно контролировать суточный диурез (объем отхождения мочи).

Потребление пищи до купирования приступа лучше несколько сократить. Предпочтение следует отдавать полужидким продуктам – кашам и протертым супам.

Медикаментозное лечение подагры

Уменьшить боль можно, приложив к больному суставу пакетик со льдом. Хорошего эффекта позволяют добиться компрессы с Димексидом или линиментом Вишневского.

Из фармакологических средств наиболее действенными для купирования приступа или снижения интенсивности болевого синдрома при подагре являются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее часто врачи рекомендуют Диклофенак. Раствор нужно вводить внутримышечно по 1 ампуле (3 мл) в сутки. Показано курсовое лечение подагры в течение 5 дней. Между инъекциями следует обязательно выдерживать временной промежуток не менее 12 часов.

К числу прочих препаратов данной фармакологической группы относятся Напроксен, Бутадион, Индометацин и Метиндол – их также можно назначать при подагре.

Для экстренной помощи весьма эффективен Колхицин. Алкалоид растительного происхождения препятствует кристаллизации уратов; его нужно ввести в течение первых 12 часов после начала приступа подагры.

Важно: обычные обезболивающие лекарственные средства (Анальгин и т. д.) при приступе подагры практически неэффективны.

Для того чтобы в кратчайшие сроки понизить уровень мочевой кислоты и ее метаболитов применяются Фебуксостат, Тиопуринол, Аллопуринол, Милурит и Гепатокатазал. В период ремиссии подагры для лечения может быть показан Пробенецид. Медицинские препараты, уменьшающие содержание мочевой кислоты в крови, должен назначить только опытный врач-ревматолог. Самолечение нередко приводит к ухудшению состояния!

Важно: пациентам с тяжелой формой заболевания могут быть показаны внутривенные инъекции ферментативного препарата Пеглотиказа, который способен растворять кристаллы уратов. Препарат вводится 2 раза в месяц в стационарных условиях, в связи с реальной опасностью развития анафилактического шока. Минусом данного лекарственного средства является его дороговизна.

Для быстрого уменьшения воспаления в отдельных случаях применяются гормональные препараты из группы глюкокортикоидов – Преднизолон, Кортизон, Гидрокортизон. Данные средства подавляют иммунитет, поэтому их назначение оправдано, когда предполагаемая польза превышает возможный риск для больного.

Диета при подагре

Рекомендуем прочитать:   Что можно есть при подагре

 Для того, чтобы снизить частоту развития приступов, необходимо пересмотреть свои вкусовые предпочтения и сделать питание более сбалансированным. Пациентам показана лечебная диета №6, предполагающая сокращение потребления мясных продуктов, жирной рыбы, грибов, маринадов, копченостей, щавеля, цветной капусты, бобовых культур и шоколада и введение в рацион большого количества молока, сыров, овощей, фруктов, цельных злаков и круп.

Важно:животного белка больным подагрой можно потреблять не более 120 граммов в сутки!

Выведение излишков мочевой кислоты с мочой у людей, страдающих никотиновой зависимостью и потребляющих спиртные напитки, протекает значительно медленнее, поэтому от сигарет и алкоголя (особенно – пива) придется отказаться.

Целесообразно сократить или полностью исключить также потребление таких напитков, как «порошковые» (восстановленные) соки с фруктозой, крепкий чай, кофе, какао и газировки с бензоатом натрия.

По крайней мере, раз в неделю нужно устраивать «разгрузочные дни», в течение которых нужно придерживаться «монодиеты» с потреблением одного продукта. Полностью голодные дни категорически исключены!

Лечение подагры народными средствами

Для наружного применения народная медицина рекомендует мазь на основе несоленого сливочного масла домашнего приготовления. Масло нужно растопить на медленном огне до появления пены и влить в него такое же количество этанола. Полученную смесь нужно поджечь и дождаться, пока выгорит весь спирт. Готовое средство переливается в чистую емкость и хранится в холодильнике. Когда начинается очередной приступ, мазь нужно втирать в пораженный сустав, находясь перед источником тепла.

Эффективным народным средством при лечении подагры также считается луковый отвар. На 3 луковицы нужно взять 1 л воды и варить на медленном огне, пока лук полностью не разварится. Отвар следует остудить, процедить и принимать внутрь по 200 мл 3 раза в день до еды. Продолжительность курса – 2 недели.

Полезны при подагре и ножные ванночки с йодом. К 3 л теплой воды добавляют 3 ч. л. бикарбоната натрия (соды пищевой) и 9 капель йода. Регулярные процедуры при таком виде лечения способствуют уменьшению объемов солевых отложений.

Ещё один рецепт народного средства для лечения подагры: на 5 таблеток ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) возьмите 10 мл 5% спиртового раствора йода. После перемешивания должна получиться абсолютно прозрачная жидкость, которые нужно втирать в больные суставы в вечернее время перед сном. На руки или ноги после втираний нужно надеть теплые варежки или носки.

К числу других народных средств от подагры относятся настойка цветков сирени, настой из брусничных листьев и компрессы на основе отвара свежей еловой или сосновой хвои.

 Плисов Владимир, медицинский обозреватель

• Дефицит кальция и аскорбиновой кислоты.
• Избыточный вес, неправильные пищевые привычки.
• Длительный приём мочегонных препаратов.
• Некоторые заболевания.
• Малосимптомная подагра – клиническая картина весьма размыта, отмечаются только небольшие боли в суставах. Острых приступов не происходит. Опасна тем, что из-за невыраженной болевой симптоматики пациент не обращается к врачу, а это позволяет болезни прогрессировать.
• Приартрическая подагра – проявляется болью в сухожилиях, через некоторое время суставы деформируются, подвижность их становится ограниченной. Отложившиеся соли можно прощупать – они ощущаются как небольшие наросты на суставах. Без должного лечения переходит на мышцы, что в совокупности с болезнью сустава, может, совсем его обездвижить. Чаще всего имеет хронический характер.

• Ревматоидная форма. Проявляется в первую очередь на суставах кистей рук. Боли острые, приступы могут длиться от 2-3 часов до нескольких дней.
• Классическая подагра, иногда называемая острой. Клиническая симптоматика – резкая острая боль в ночное время, температура невысокая, но больного лихорадит – бросает то в холод, то в жар. Приступ длится от 2 до 10 дней, после чего симптомы подагры медленно затухают. В острый период подвижность сустава резко ограничена, любые движения приносят боль.
• Подострая подагра. Ее симптомы не такие выраженные, как в классической. Суставы опухают, но воспаление проходит гораздо быстрее.
• Почечная форма. Такое заболевание чаще всего развивается на фоне пиелонефрита, осложняется камнями в почках. При осложнениях может привести к почечной недостаточности.
• Самый редкий вид подагры – аллергическая, признаки которой часто путают с полиартритом. Клиническая картина – боль, сустав твёрдый, кожа багрового оттенка.

В классическом протекании подагры различают первичную (идиопатическую) и вторичную формы. Идиопатическая обусловлена нарушением пуринового обмена. Вторичная подагра возникает на фоне заболеваний, вызывающих избыточное образование мочевой кислоты – псориаз, гемолитическая анемия, гемобластозы либо ее пониженное выведение – заболевания почек, ацидоз.

В 90% случаев подагре повергается сустав большого пальца ноги. Гораздо реже – коленные суставы, суставы кистей. Но если болезнь не лечить, она может распространиться на любые суставы в организме.

Симптомы подагры

Причины приступа подагры чаще всего одинаковые – переедание, грубое нарушение диеты или употребление алкоголя (особенно вина или пива).

Признаки подагры при остром протекании характеризуются:

1. Резкой болью в суставе, его покраснением.
2. Ощущением жара в суставе.
3. Лихорадкой.

Перед приступом пациенты, как правило, чувствуют себя абсолютно здоровыми, но многие отмечают чувство покалывания в поражённом суставе. Многими отмечена повышенная утомляемость, раздражительность.

Кроме этих признаков, подагра имеет и другие:

• Образование тофусов – подкожных подагрических узелков желтоватого цвета. Внутри них – кристаллы уратов. Основное расположение тофусов – ушные раковины, лоб, хрящевая перегородка носа, тыльная поверхность локтевых суставов, на бёдрах и коленях.

• Почечные колики в острый период ее протекания, характеризующиеся острыми болями в пояснице и нарушением мочевыведения. Нередко колика вызывает пиелонефрит.

Во время подагрического приступа в тофусах образуются свищи, позволяющие вывести содержимое наружу. То, что при этом выделяется – это разжиженные кристаллы уратов.

К какому врачу обратится?

Если суставы хоть раз дали о себе знать – обращение к врачу обязательно. И совершенно неважно как быстро прошёл приступ и насколько сильной была боль. Иначе можно довести дело до инвалидности.

Какой врач лечит подагру? Ревматолог. На первом приёме он проведёт внешний осмотр суставов, диагностирует состояние пациента. При необходимости – назначит анализ крови на содержание мочевой кислоты. Он же и определит причины заболевания.

В некоторых случаях может понадобиться консультация узкого специалиста – нефролога, если имеются заболевания почек.

В обычной практике лечением занимается ревматолог совместно с терапевтом. Обычно такой тандем создаётся при начальной стадии подагры, когда больной обращается после первого же ее приступа. В таких случаях основным лечением занимается терапевт, ревматолог же выступает лишь в качестве консультанта по назначению процедур либо препаратов для выведения уратов из суставов.

На более поздних стадиях лечением занимается только ревматолог.

Лечение подагры

Основное лечение подагры направлено на снижение уровня мочевой кислоты, для предотвращения ее кристаллизации.

В острый период лечение направлено на снижение болевого синдрома и снятие воспалительного процесса. Для этого назначают обезболивающие, а порой и жаропонижающие препараты. Воспаление с успехом снимают нестероидные противовоспалительные лекарства. Назначить их обязательно должен специалист с учётом общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Во время приступа необходимо обеспечить суставу полный покой. Если боль позволяет хотя бы дотронуться до сустава – можно приложить к нему лёд, завёрнутый в тряпицу, но не дольше чем на 10 минут, иначе сустав застудится.

После снятия острого приступа подагры нужно заняться комплексным лечением. В комплексное лечение подагры входят:

• Медикаментозный способ;
• Физиопроцедуры;
• Массаж.

Медикаментозное лечение подагры заключается в приёме препаратов, позволяющих снизить уровень мочевой кислоты в организме и нормализовать ее обмен.

Препараты и их дозировку назначает только ревматолог! Самостоятельно решать какими лекарствами лечиться в этом вопросе нельзя!

Главное правило при лечении препаратами – строго придерживаться разработанной врачом схемы приёма лекарств, с соблюдением сроков приёма, длительности лечения и дозировку.

Физиопроцедуры позволят увеличить кровоснабжение в поражённом суставе, расслабят мышцы и снизят боль. В момент острого протекания подагры хорошо зарекомендовали себя ультрафиолетовое излучение и импульсные токи.

В периоды ремиссии помогают грязевые ванны и ультрафорез. Часто используется фонофорез совместно с гормональными препаратами.

Массаж применяется также только в периоды затишья болезни. Можно освоить приёмы самомассажа и активно их использовать:

1. Плавные растирания и поглаживания в области тофуса.
2. Сначала растирают окружающие сустав ткани, постепенно переходя на сам сустав.
3. Разминать сустав можно, когда болевые симптомы подагры отсутствуют полностью.

Массировать сустав при подагре нужно ежедневно, в течение 15-20 минут.

Обратите внимание! При остром подагрическом приступе массажем заниматься нельзя!

Крайняя мера при лечении – проведение операции по удалению тофусов. Прибегают к ней редко, только в тех случаях когда:

• Отложения уратов очень велики;
• Проведённое лечение не эффективно – тофусы не рассасываются;
• Тофусы проросли в мягкие ткани;
• Деформации сустава столь велики, что предполагается его разрушение.

Вывод о лечении

Любое лечение подагры должно сопровождаться и изменениями в питании пациента. Необходимо исключить продукты, ведущие к повышенному образованию уратов – мясо, алкоголь, особенно вино и пиво, копчёности, из напитков – кофе, чай, сладкие газировки.

Необходимо помнить, подагра – это болезнь навсегда. Проведя эффективное лечение, но не изменив образа жизни, можно довольно быстро спровоцировать новые отложения солей в суставах и новый виток болезни.

Не стоит терять время, задаваясь вопросом «Как лечить подагру самостоятельно?». Это болезнь, при которой только специалист может сделать необходимые назначения. Народные средства помогут только снять ее приступ, уменьшить боль. Не обращаясь за квалифицированной помощью и продолжая прикладывать капустные листы в надежде на выздоровление, человек даёт болезни шанс разрушить его суставы и привести к более серьёзным заболеваниям.

Обратите внимание: довольно часто именно запущенная форма подагры становится причиной почечной недостаточности, а ее смертельный исход равен 40%.

Профилактика подагры

Вылечить подагру полностью невозможно. Единственное, что реально сделать – это так скорректировать свой образ жизни, чтобы уменьшить вероятность ее приступов. В первую очередь изменения должны касаться питания:

• Алкоголь, газированные напитки, содержащие бензоат натрия, магазинные соки с фруктозой – всё под запретом.
• Максимально возможное потребление белков животного происхождения – 120г. Основная масса пищи должна приходится на овощи, фрукты, крупы.
• Копчёности, колбасы, мясные субпродукты лучше исключить из рациона.

• 2 литра чистой воды в сутки – вот норма, которая позволит организму эффективно выводить мочевую кислоту. Чай и кофе – это не те напитки, которые полезны подагрикам. Хорошо пить щелочные минеральные воды – Боржоми, Ессентуки.
• Хороший комплекс витаминов не будет лишним никому, а в случаях подагры тем более. Аскорбиновую кислоту (витамин С) можно принимать дополнительно.
• Сбросить лишний вес – при подагре это уже жизненная необходимость.

Физические нагрузки тоже нужно пересмотреть:

1. Занятия физкультурой в течение получаса каждый день должны стать нормой жизни.
2. Больше ходите пешком (в те периоды, когда заболевание отступает), плавайте.

Хорошо помогают упражнения, направленные на укрепление мышц и связок суставов.

Физические нагрузки «разгонят» обмен веществ, соответственно, уровень мочевой кислоты в крови снизится.

Необходимо контролировать приём лекарств, влияющих на пуриновый обмен – аспирина, мочегонных препаратов.

В норме уровень мочевой кислоты не должен превышать 60 мг/л. Если позволяют финансы, можно приобрести аппарат для контроля за ее уровнем. Это позволит вовремя заметить повышение концентрации уратов и принять соответствующие меры по коррекции рациона.

sustavlive.ru