Саркома матки

Саркома матки – это одна из самых опасных форм злокачественных опухолей, которые воздействуют на женские репродуктивные органы. Ее распространенность составляет менее одного процента от общего числа онкологических заболеваний половой системы. Обычно этот тип опухоли обнаруживается у женщин после сорока лет, но также есть случаи заболевания в более раннем возрасте.

Что такое саркома матки?

Саркома – это злокачественная опухоль, которая возникает из клеток мезенхимы или мезодермы, присутствующих в различных слоях матки. Когда опухоль обнаруживается в эндометрии или миометрии, клетки сами по себе не изменяются, но клетки жировой, костной, хрящевой и других типов, не связанных напрямую с маткой, могут претерпевать такие изменения. Эта патологическая опухоль может быстро распространяться в стенки матки или шейку матки и имеет способность быстро распространяться по всему организму через метастазы.
Саркома представляет собой плотный белый узел с нечеткими границами, и глубина и местоположение опухоли не играют решающей роли в ее характере и развитии. Размер опухоли, ее активность, скорость роста и проникновение в окружающие ткани органов влияют на прогноз заболевания.

Этиология

Саркома матки может возникать по разным причинам, которые до сих пор не полностью изучены. Предполагается, что появлению этого новообразования способствуют различные факторы, особенно повторяющиеся травмы и нарушения развития, которые стимулируют рост регенерирующей ткани. Саркома матки может возникать в следующих случаях:

• при наличии узловых образований, таких как фибромиома матки;
• при нарушениях внутриутробного развития в период формирования и организации внутренних органов;
• при получении травм при родах или хирургических и диагностических процедурах;
• при пролиферативных изменениях в матке, таких как полипы эндометрия или эндометриоз;
• при хроническом отравлении организма от курения, злоупотребления алкоголем или длительного приема определенных лекарственных препаратов;
• при работе в опасных условиях производства;
• при плохих условиях окружающей среды;
• при облучении органов малого таза, проводимом при обнаружении опухолей в шейке матки;
• при отсутствии овуляции и ее нерегулярности;
• при повышенном уровне гормона эстрогена в период менопаузы.

Патогенез

Саркома характеризуется отсутствием специфических признаков или их слабым проявлением, что затрудняет определение типа заболевания. Люди часто связывают некоторые неприятные ощущения и другие симптомы с временными воспалительными процессами и пытаются лечиться самостоятельно, не обращаясь к медицинским специалистам. Из-за особенностей начального периода и отсутствия конкретных признаков саркому матки считают скрытой онкологической проблемой.

Опухоль начинает развиваться внутри эндометрия или миометрия, при этом размер матки остается неизменным. Даже при осмотре у гинеколога саркому на этом этапе часто не удается обнаружить. Узлы саркомы могут быстро расти, проникая за границы матки и вызывая ее асимметричное увеличение, а также распространяя патологические процессы на соседние органы. Образуются длинные цепочки опухолевых клеток, которые затрагивают матку, влагалище, мочевой пузырь и далее распространяются на кишечник.

Саркома способна метастазировать на ранних стадиях, не дожидаясь распространения за пределы матки. Метастазы могут образовываться в различных органах, не связанных с гинекологией, таких как легкие, плоские кости, печень, грудные железы и яичники. Саркомные опухоли имеют склонность к разрушению, начиная с центра, где образуются участки с некрозом. Инфицированные некротические зоны могут вызывать септические воспалительные процессы с выраженной интоксикацией организма.

Классификация

Саркома матки имеет несколько разновидностей, каждая из которых отличается своими особенностями в развитии и характерными различиями между клетками и тканями. Она может возникать в мышечном слое матки или в миоматозных узлах и содержать элементы различного происхождения. Также существуют различия в местонахождении опухоли и ее стадиях развития. Это позволяет оценить перспективы лечения и выбрать наиболее подходящие методы для пациентов с саркомой матки.

Саркома матки может быть обнаружена в теле матки или ее шейке. Она может быть субсерозной, субмукозной или интерстициальной и развиваться в миоматозных узлах или в неповрежденных тканях. Со временем она меняет форму и очертания матки, поэтому определить место первичной опухоли возможно только на ранних стадиях болезни.

Виды саркомы

Основные типы саркомы относятся к различным группам по гистоморфологии, которые имеют разную степень дифференцировки. Это показывает, насколько быстро раковые клетки распространяются в организме и как организм реагирует на лечение. Саркома может быть следующих типов:

• Лейомисаркома – злокачественная опухоль, которая формируется в мышечной ткани матки или в миоматозном узле. Симптомы включают истощение организма, тошноту, рвоту, упадок сил и утомляемость. Метастазы могут распространяться по лимфатической системе. Лейомисаркома характеризуется медленным ростом опухоли.

• Саркома эндометрия или стромальная эндометриальная саркома – поражает поверхность слизистой оболочки матки. Обычно опухоль ограничена и редко метастазирует. Прогноз благоприятный при своевременном лечении.

• Смешанная карциносаркома – состоит из стромальных и эпителиальных элементов. Опухоль имеет тяжелое течение и быстро метастазирует. Симптомы включают необоснованные кровотечения, болезненные ощущения в нижних отделах малого таза, нарушения цикличности менструаций и гнойное влагалищное выделение с зловонным запахом.

• Гетерологичный мезодермальный вид саркомы – образуется из необычных клеток, не свойственных миоме.

Злокачественный процесс может также поражать мочевыделительные органы, сдавливая мочевыводящие пути.

Стадии саркомы матки

Весь процесс развития саркомы матки включает последовательные этапы, которые зависят от местоположения опухоли и ее активности роста:

• Первый этап характеризуется небольшим размером опухоли, которая формируется в мышечной ткани и не выходит за ее пределы. На этом этапе саркома не вызывает боли, не сдавливает окружающие органы и не нарушает нормальное функционирование матки.

• Второй этап характеризуется локализацией опухоли внутри матки и прорастанием через ее различные слои, такие как периметрий, миометрий и эндометрий. Растущая опухоль нарушает функционирование матки и вызывает болезненность при пальпации. На этом этапе не образуются метастазы, что учитывается при диагностике.

• Третий этап характеризуется прорастанием саркомы через все слои матки и распространением на органы малого таза. Опухоль образует большое количество метастазов, которые распространяются по различным органам и лимфоузлам. Лечение на этом этапе становится сложным, заболевание прогрессирует, возникают рецидивы, а прогнозы обычно неблагоприятные.

• Четвертый этап является критическим продолжением предыдущего. Опухоль становится настолько большой, что начинает сдавливать и проникать в соседние органы, иногда выходя за пределы малого таза и проникая в брюшную полость. На этом этапе метастазы могут обнаруживаться не только в лимфоузлах, но и в отдаленных частях тела. Прогнозы заболевания неблагоприятны.

Несмотря на быстрое развитие опухоли, на первых двух этапах саркомы практически не проявляются симптомы. Однако заболевание продолжает прогрессировать, и первыми признаками обычно являются нарушения менструального цикла и незначительная болезненность.

Симптомы раковой кахексии при саркоме матки проявляются рано, особенно при больших опухолях, поражении соседних органов, наличии множественных метастазов и обширных некрозов. Это состояние характеризуется крайней истощенностью, резкой потерей веса, снижением активности физиологических процессов в организме и изменениями в психоэмоциональном состоянии пациентки.

Симптомы

Саркома матки характеризуется отсутствием очевидных признаков, что затрудняет ее раннюю диагностику. В то время как опухоль активно развивается, пациенты могут не ощущать никаких симптомов. Это особенно часто наблюдается, когда опухоль находится внутри или на поверхности матки. Первичная диагностика осложняется тем, что симптомы, проявляющиеся на этом этапе, могут быть похожи на симптомы менее опасных заболеваний, таких как миома, поликистозные образования, аднексит или менопауза. Это приводит к позднему обнаружению саркомы и задержке начала лечения. Некоторые характерные симптомы, которые могут появиться в процессе развития саркомы, включают:

1. Ощущение дискомфорта в нижней части живота, сопровождаемое тупыми или тянущими болями. В начальной стадии эти симптомы могут проявляться только при физической нагрузке, половом акте или дефекации, но со временем становятся постоянными.
2. Необычные кровотечения, которые могут изменить характер менструации.
3. Увеличение размеров живота из-за роста опухоли и развития асцита. Однако это не наблюдается у всех пациентов.
4. Появление необычных выделений, таких как белые с неприятным запахом.
5. Прогрессирующая анемия, даже при нормальных кровотечениях во время менструации.
6. Признаки лихорадки при инфицировании узлов.
7. Интоксикация организма при некрозе в узлах из-за разложения пораженных тканей.
   На 4-й стадии саркомы симптомы становятся очевидными и указывают на поражение других органов. Например, проникновение опухоли в мочевой пузырь вызывает затруднение мочеиспускания и появление крови в моче, а в кишечнике изменяется характер дефекации и появляются кровяные примеси в кале. Метастазы в позвоночник вызывают сильную боль и повреждение позвонков, а метастазы в печень проявляются симптомами желтухи, а в легких – симптомами бронхопневмонии.

Диагностика

На ранних этапах развития саркомы матки обнаружение становится сложной задачей, требующей тщательного и всестороннего обследования. Большие опухоли могут быть замечены при осмотре гинекологом, так как при пальпации матка становится неподвижной, увеличивается в размерах и деформируется. На видимой части шейки матки может быть заметен синюшный оттенок, а выделения из влагалища могут содержать гнойные примеси. Если опухоль прорастает влагалище, то в его верхней части может быть замечена деформирующая опухоль с неровной поверхностью.

Исходя из этих визуальных изменений, можно предположить наличие злокачественной опухоли, но невозможно определить ее гистологию, происхождение и степень распространения. Для этого используются дополнительные диагностические методы, которые позволяют визуализировать опухоль и исследовать ее ткани. При подозрении на саркому матки пациентка проходит следующие исследования:

1. УЗИ органов малого таза и забрюшинных лимфатических узлов. Для этого могут использоваться влагалищные, абдоминальные или ректальные датчики.
2. Рентгенография тех же участков тела, которая позволяет определить размеры матки и опухолевых узлов, а также проникновение саркомы в другие органы и тазовые кости.
3. Гистеросальпингография, которая выявляет деформационные изменения матки, наличие выступающих узлов и поражение маточных труб.
4. КТ и МРТ органов малого таза, которые позволяют оценить структуру саркомы и ее инвазию.
5. Биопсия с последующей гистологией, а также гистохимические и цитологические исследования.

При наличии симптомов, указывающих на инвазивные процессы, также проводится исследование состояния ближайших органов. Для этого применяются различные методики и проводятся лабораторные исследования мочи. Для определения наличия метастазов может быть назначена рентгенография позвоночника и органов грудной клетки. Окончательный диагноз о саркоме ставится только после проведения цитологических и гистологических исследований, основными признаками патологии являются обнаружение клеток с атипичными характеристиками и определение степени их активности.

Лечение

Саркома матки обычно подлежит хирургическому лечению, которое проводится на ранних стадиях заболевания из-за активности опухолевых процессов и их стремления к распространению. Если опухоль удаляется на более поздних стадиях, также проводится удаление верхней трети влагалища, которое часто подвергается прорастанию. Однако на последней, четвертой стадии саркомной опухоли, хирургическое вмешательство не рекомендуется, и вместо этого используются паллиативные хирургические методы, которые не удаляют опухолевые процессы полностью, но позволяют поддерживать жизненно важные функции организма.

После операции, если есть показания, назначается курс химио- и лучевой терапии. Химиотерапия проводится с интервалом в полтора месяца, с повторением каждые шесть месяцев. При наличии четвертой стадии опухоли, химиотерапия в сочетании с лучевой терапией является основным методом лечения.

Прогноз: сколько живут?

Прогноз и вероятность выживания после перенесенного заболевания зависят от стадии, типа и активности опухоли саркомы. Также важным фактором является объем хирургического вмешательства и применение комбинированных методов лечения. Если болезнь находится на первой стадии, то пятилетний прогноз выживаемости после операции и химио-лучевой терапии составляет не менее 63 процентов. Однако, при второй стадии эти показатели снижаются до 40 процентов, а при третьей и четвертой стадиях саркомы доля выживших пациентов составляет всего 23 и менее 10 процентов соответственно.
Важно начинать лечение до появления метастазов, так как именно они часто вызывают повторное возникновение болезни. Поэтому, при появлении любых симптомов неблагополучия, особенно у пациентов с миомой матки, необходимо пройти полное обследование у гинеколога.

Частые вопросы

Какие симптомы может вызывать саркома матки?

Симптомы саркомы матки могут включать боли внизу живота, неправильные или обильные менструации, чувство давления в тазу, увеличение размеров живота и потерю веса.

Как диагностируется саркома матки?

Для диагностики саркомы матки могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), биопсию и гистологическое исследование образцов тканей.

Каковы методы лечения саркомы матки?

Лечение саркомы матки может включать хирургическое удаление опухоли, радиотерапию, химиотерапию или комбинацию этих методов в зависимости от стадии и характеристик опухоли.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите обследования и осмотры у гинеколога. Саркома матки часто проявляется незаметными симптомами, поэтому важно своевременно обнаружить заболевание. Регулярные посещения врача позволят выявить возможные изменения в матке и начать лечение на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и образом жизни. Поддерживайте здоровый вес, правильно питайтесь, ведите активный образ жизни и избегайте вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития саркомы матки.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы и изменения в организме. Если у вас возникли необычные выделения из влагалища, боли внизу живота, увеличение размеров матки или другие подозрительные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может спасти жизнь и увеличить шансы на успешное лечение саркомы матки.