Какой лучший момент для проведения КТГ в период беременности, чтобы получить наиболее детализированную картину о здоровье младенца? Как корректно осуществлять КТГ и что может быть причиной неточностей, тревожащих ожидающих роды? В данной статье мы изучим эти темы.
С какого срока показано проведение КТГ
КТГ начинают выполнять с 28-й недели беременности в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения. Если врачи подозревают какие-либо проблемы с плодом, тест может быть проведен ранее. Однако в таком случае аппаратура просто фиксирует сердечные сокращения плода. Но чтобы понять, как малыш реагирует на материнские сокращения и другие внешние факторы, необходимо дождаться 28-й недели, когда сердечная система плода уже налажена. По этой причине первое КТГ обычно назначают на 30-32 недели, так как после этого срока уже разработаны определенные критерии оценки состояния плода.
Частота проведения КТГ в течение беременности
Хотя КТГ и предоставляет важную информацию, это не главный метод мониторинга беременности. Оно используется как дополнительная процедура. Обычно при стандартном течении беременности и без отклонений на УЗИ, КТГ проводят 1-2 раза в последнем триместре.
Согласно руководствам Минздрава, рекомендованная частота проведения КТГ такова: “Если беременность без особенностей, КТГ рекомендуется делать 1 раз в 10 дней, начиная с 28 недели”. Для специфических случаев существуют следующие рекомендации:
- При переношенной беременности – раз в 4-5 дней после предполагаемой даты родов.
- При несовпадении резус-фактора или группы крови – 2 раза в месяц.
- При многоводии – раз в неделю.
- С сердечными аномалиями – еженедельно.
- При фетоплацентарной недостаточности – как минимум раз в неделю.
- С тиреотоксикозом, даже без зоба – раз в неделю.
- При наличии большого плода, узкого таза, многоплодной беременности и других состояниях – по ситуации, но не реже чем 1 раз в 10 дней.
- При низком положении плаценты без кровоизлияния, а также у женщин старше 35 лет – критерии идентичны.
Точное время КТГ, как правило, зависит от решения врача-акушера. В основном оно определяется следующим образом:
- При нормальном течении беременности КТГ обычно назначается два раза в месяц, начиная с 32 недели.
- Если есть осложнения или другие риски, КТГ начинают с 28 недели каждые 5-7 дней или при любых изменениях состояния беременной.
- При наличии осложнений и неудовлетворительных результатов предыдущего КТГ, может потребоваться госпитализация, и интервалы проведения КТГ определены индивидуально.
Можно ли делать КТГ перед самими родами
КТГ можно провести в день предполагаемых родов или при начале родовой активности. Если доктор все еще колеблется относительно плана родоразрешения, кардиотокография может дать дополнительные данные для принятия решения. Это исследование может быть проведено регулярно, возможно даже ежедневно. Если решено дождаться естественных родов и срок беременности затягивается, КТГ проводится в предполагаемый день родов или на следующий, а затем через каждые 4-5 дней, если предыдущие данные были удовлетворительными. На 41-42 неделе, если роды не начались, специалисты могут переосмыслить план ведения родов, опираясь на информацию от КТГ, чтобы определить состояние младенца.
Важность КТГ в процессе родов
КТГ-мониторинг рекомендуется для всех женщин в процессе родов, независимо от их текущего состояния. При стандартном процессе родов, мониторинг проводится каждые 3 часа в период схваток и постоянно при наличии осложнений. Второй этап родов контролируется с постоянным мониторингом КТГ. Мониторинг КТГ ценен, так как он дает представление о том, как младенец справляется с родовой активностью. Нормальный уровень сердцебиения в перерывах между схватками составляет 110-160 ударов в минуту, но гипоксия может вызвать ускорение или замедление этой частоты. Это может стать сигналом для специалистов о необходимости ускорения родовой деятельности, используя различные методики, такие как помощь в родах, щипцы, вакуум-экстрактор или перинеотомия. Если головка ребенка еще не спустилась в таз, может потребоваться неотложное кесарево сечение. Также КТГ может указывать на необходимость вызова специалиста по реанимации для новорожденного.
Процесс проведения КТГ во время беременности
Лучшее положение для КТГ во время беременности – это полусидя или лежа на левом боку, чтобы исключить возможное сдавление маткой нижней полой вены. Перед началом процедуры врач определит место на животе, где наиболее четко слышится сердцебиение ребенка. Затем на это место устанавливается датчик КТГ, который крепится ремнем. Рекомендуется избегать КТГ сразу после еды или введения глюкозы, так как это может активизировать ребенка. Также следует избегать проведения КТГ на пустой желудок. Наилучшее время для процедуры – спустя 2-3 часа после приема пищи. Неверное соблюдение этих рекомендаций может исказить результаты.
Продолжительность процедуры КТГ
Сколько времени занимает процедура КТГ? Обычно это занимает от 30 минут до 1,5 часа, но, по стандартам, не менее 40 минут. Если результаты показывают, что все в порядке и предыдущее исследование, проведенное менее чем за 10 дней до этого, было также стабильным, запись можно завершить спустя 10 минут.
Как и кто анализирует КТГ
Автоматизированный анализ КТГ в период ожидания ребенка позволяет оценить сердечный ритм малыша в покое, во время активности и при возможных непродолжительных схватках, которые могут происходить на разных этапах беременности. Различие лишь в их регулярности. Система оценивает результаты по шкале из 10 баллов:
- Читайте также:
- 10-8 баллов – свидетельствует о благополучии младенца
- 5-7 баллов говорит о том, что состояние плода находится в “серой зоне”, и необходимо принимать меры, чтобы избежать проблем
- До 4 баллов указывает на явное нарушение кровообращения плода.
Медицинский специалист также должен анализировать токограмму, так как окончательное заключение невозможно сделать, основываясь только на машинной оценке.
Ориентировочные нормы КТГ на 32 неделе
- Стандартная частота сердцебиения: 120-160 уд./мин.
- Изменчивость сердцебиения: 10-25 уд./мин.
- Акселерации: не менее 2 за 10 минут измерения
- Средняя высота акселераций: 12-17
- Мимолетные децелерации на кардиотокограмме на 32 неделе: в пределах 0-2
- Отсутствие длительных децелераций
- Количество активностей плода: минимум 5 за 30 секунд.
Стандарты КТГ на 33 неделе
Основной ритм на 33 неделе должен соответствовать показателям 32 недели. Изменчивость основного ритма должна колебаться между 10 и 25 уд./мин. Желательное отсутствие или минимальное число децелераций, которые должны быть “кратковременными”. Акселерации должны фиксироваться минимум 2 раза за 10 минут измерения. Основной ритм не должен опускаться ниже 110 и превышать 160 уд./мин. На 33 неделе параметры КТГ не должны регистрировать схваток, акселерации являются ключевыми.
КТГ на 35 неделе и более поздние периоды
На 35 неделе ожидания малыша стандартные параметры КТГ должны соответствовать значениям на 32 или 33 неделе. Базовый ритм должен находиться в пределах 119-160 уд./мин., а колебания частоты — от 10 до 25 уд./мин. Ритм может быть волнообразным или рывкообразным. Количество быстрых децелераций может возрасти из-за начала схваток. Если младенец не спит во время процедуры, его активность должна превышать 60 за все время исследования. Показатели КТГ на 36 неделе в основном совпадают с данными на 35 неделе.
КТГ плода норма 36 недель должна отображать
Основная ЧСС на 37-й неделе беременности не изменяется по сравнению с другими неделями. Диапазон ЧСС варьируется от 10 до 25 ударов в минуту. Ритм может быть волнистым или переменчивым. Количество ускорений должно превышать 10 за 40 минут, а быстрых децелераций не более 5 за весь интервал. В КТГ на 36-й неделе беременности отсутствуют поздние децелерации и синусоидальный ритм. При анализе КТГ на 37-й неделе стандарты не должны значительно отличаться от тех, что были на 36-й неделе.
Особенности КТГ на 38-й неделе беременности
Необходимо удостовериться, что критерии КТГ соблюдены. Главное условие – наличие ускорений (как минимум 2 за 10 минут), отсутствие поздних децелераций или синусоидального ритма, а амплитуда колебаний должна быть в пределах от 10 до 25 уд/мин. Значение ПСП не должно превышать 1,0, что считается стандартом. Критерии КТГ на 39-й и 40-й неделях аналогичны. Продолжительность беременности не должна воздействовать на базовый ритм и амплитуду колебаний. Медленные децелерации отсутствуют, быстрые – редки. Показатель ПСП также находится в диапазоне от 0 до 1,0. Может наблюдаться небольшое снижение активности и начало схваток, что указывает на приближение родов.
Регистрация маточных сокращений на КТГ
Схватки, фиксируемые на кардиотокограмме, отображены на специфическом графе. Их активность может нарастать по мере приближения даты родов. Результаты КТГ должен изучить специалист, который решит, как действовать далее.
Если ожидается родоразрешение через кесарево сечение, учащение схваток может стать основанием для госпитализации и определения дальнейшей стратегии. Схватки, зафиксированные на КТГ после 36-й недели, являются нормой, при условии, что они не сопровождаются нарушениями сердцебиения плода или нежелательной оценкой КТГ.
Погрешности КТГ
Основная ошибка заключается в записи “КТГ критерии не соблюдены”. Это означает, что датчик не смог точно оценить ритм и характер сердцебиений плода. Необходимо повторить исследование. Время повторного проведения зависит от ситуации в акушерском отделении, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Когда назначается КТГ, а когда — допплер
Кардиотокография (КТГ) применяется для анализа состояния плода и уровня его кислородного насыщения. Этот метод базируется на реакции будущего младенца на материнские сокращения и на его индивидуальные движения. Своим взглядом, допплеровская ультразвуковая диагностика (допплер) определяет размер сосудов в комплексе мать-плацента-ребенок и также анализирует кровообращение в плаценте и его динамику. Допплер позволяет видеть кровеносные сосуды и кровь, текущую в них, тогда как КТГ индиректно демонстрирует, каким образом плод получает кислород из стандартных или патологически адаптированных сосудов. Важность комплексного анализа обеих методик заключается в том, что допплер может обнаружить изменения в сосудах, при этом КТГ может показать стандартные показатели. Это подразумевает, что женщина в положении должна регулярно консультироваться с врачом, принимать медицинскую терапию, проходить КТГ повторно, но без необходимости торопиться к родам.
Доступные тестирования в рамках КТГ
Когда КТГ применяется для уточнения деталей о состоянии младенца, существуют разные тесты. Некоторые из них могут включать в себя внедрение определенных агентов, чтобы активизировать движения ребенка. Кроме того, имеется так называемый нестрессовый тест на КТГ, который оценивает реакцию кровообращения ребенка на его собственную активность. Этот метод дает три возможных результата: позитивный (безреактивный), ложнопозитивный и негативный. Позитивный исход указывает на то, что во время 40-минутного анализа было зарегистрировано только два или меньше учащения ритма сердца, длительность которых не достигала 15 секунд и их темп был менее 15 ударов в минуту. Ложнопозитивные данные могут быть связаны с тем, что младенец просто отдыхал, и в таких обстоятельствах рекомендуется повторное тестирование через некоторое время. Негативный результат свидетельствует о том, что за 20 минут было зафиксировано больше двух учащений сердечного ритма, превышающих 15 секунд, при этом различие от основного темпа ЧСС было более 15 ударов в минуту.
Опасно ли делать КТГ для ребенка
КТГ во время беременности признано безвредным методом обследования для будущего ребенка. Но не стоит им злоупотреблять, так как ультразвук может воздействовать на слух младенца. В России процедура КТГ обойдется приблизительно в 800-1200 рублей.
Определить, когда следует провести КТГ и как часто следует этим заниматься, лучше всего специалисту-акушеру, учитывая специфику ситуации. Если вам рекомендовано КТГ, выполните его, чтобы удостовериться в благополучии вашего малыша.
Читайте также:
Частые вопросы
Как часто нужно делать КТГ во время беременности?
Обычно КТГ проводят регулярно, начиная с 28-ой недели беременности. В первый триместр КТГ может быть назначено только при наличии медицинских показаний. Во втором и третьем триместрах КТГ проводят каждые 1-2 недели, чтобы контролировать состояние плода и его сердечной деятельности.
Когда делать КТГ после родов?
После родов КТГ может быть назначено в следующих случаях: если ребенок родился с задержкой дыхания, если у него были проблемы с сердцем во время родов, если у матери были осложнения во время беременности или родов, или если врач обнаружил какие-либо аномалии в состоянии ребенка. Врач будет решать, когда и как часто проводить КТГ после родов в каждом конкретном случае.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Рекомендуется делать КТГ беременным женщинам во втором и третьем триместрах беременности. Это позволяет оценить состояние плода, его сердечную деятельность и обнаружить возможные отклонения.
СОВЕТ №2
После родов КТГ может быть назначена в случаях, когда есть подозрение на нарушение сердечной деятельности ребенка или другие проблемы. В таких случаях КТГ помогает оценить состояние ребенка и принять необходимые меры.
Загрузка...
