Препараты антикоагулянты: описание и список препаратов прямого и непрямого действия

Антикоагулянты – это медикаменты, которые уменьшают активность свертывающей системы крови, предотвращая образование новых сгустков или разрушая уже существующие. Эта группа препаратов широко применяется во всех областях медицины. Они значительно снизили смертность среди пациентов после хирургических вмешательств.

Что это такое?

Антикоагулянты – это вещества или препараты, которые снижают активность системы свертывания крови и предотвращают образование сгустков. Эти препараты широко используются в различных областях медицины, особенно в кардиологии и хирургии. Во время операций даже незначительные повреждения тканей организма могут активировать систему гемостаза и привести к увеличенному образованию сгустков. Поэтому важно проводить адекватную антикоагулянтную терапию в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить острые нарушения кровообращения в мозге и сердце, а также тромбоэмболию легочной артерии. В кардиологической практике антикоагулянты особенно важны после инфаркта, при нарушениях сердечного ритма и сердечной недостаточности. Они назначаются пациентам, которые перенесли стентирование или аорто-коронарное шунтирование, на протяжении всей жизни.

Естественные антикоагулянты

Механизм действия препаратов, которые предотвращают свертывание крови, можно понять, изучив их влияние на системы, отвечающие за свертывание и противосвертывание. Свертывающие системы отвечают за образование тромбов при повреждении сосудов, в то время как противосвертывающие системы предотвращают избыточную активность свертывающей системы и расщепление уже существующих тромбов.

Естественные антикоагулянты делятся на первичные и вторичные. Первичные факторы всегда находятся в кровеносных сосудах и предотвращают неконтролируемое образование тромбов. Они включают ингибиторы фибрина, антитромбопластические вещества и антитромбины, которые связываются с тромбином.

Снижение активности этих веществ может привести к развитию тромбоза и синдрома ДВС. Препараты первичных антикоагулянтов включают антитромбин III, альфа2-антиплазмин, гепарин, альфа-макроглобулин, аполипротеин А-11, альфа2-антитрипсин, плацентарный антикоагулянт, С1-ингибитор эстеразы, ЛАКИ, протеины S и C, аутоантитела, ингибитор сборки фибрина, тромбомодулин и гликопротеиды.

Вторичные факторы образуются при разрушении тромбов и включают пептиды фибрина, антитромбин I, метафакторы, ПДФ и продукты деградации протромбинов Q, P, R.

Несмотря на разнообразие естественных факторов крови, баланс между свертывающей и противосвертывающей системами не всегда достигается. Недостаточная активность естественных антикоагулянтов и избыточная активность свертывающей системы может привести к повышенному образованию тромбов. В таких случаях необходимо применение препаратов антикоагулянтов.

Препараты антикоагулянты

Современные препараты, которые используются для предотвращения свертывания крови, оказывают воздействие на систему свертывания крови, снижая ее активность и уменьшая вязкость крови. Это снижает риск образования тромбов. Механизм действия антикоагулянтов зависит от их класса, и для лучшего понимания были разработаны классификации, которые указывают на конкретные точки действия каждой группы препаратов.

Классификация

Классификация антикоагулянтов начинается с разделения препаратов по механизму их действия. Существуют лекарственные средства, которые непосредственно воздействуют на факторы свертывания крови, их также называют прямыми антикоагулянтами. К другим препаратам относятся непрямые антикоагулянты, которые воздействуют на метаболические процессы печени и снижают синтез витамина K. Витамин K является важным фактором в превращении протромбина в тромбин, который играет роль в гемостазе.

Существуют основные классы антикоагулянтов прямого и непрямого действия:

1. Гепарины – Антитромбин III, Гепарин, Сулодексид, Эноксипарин.
2. Антагонисты витамина K – Варфарин, Аценокумарол, Фениндион.
3. Тромболитики – Стрептокиназа, Фибринолизин, Тенектеплаза, Альтеплаза, Урокиназа, Протеин С, Анкорд.
4. Прямые ингибиторы фактора Xa — Дарексабан, Ривароксаба, Апиксабан, Бетриксабан, Эндоксабан.
5. Антиагреганты – Клопидогрель, ацетилсалициловая кислота, Индобуфен, Тикагрелор, Дипиридамод, Абциксимаб, Тиклопидин.
6. Прямые ингибиторы тромбина – Бивалирудин, Лепирудин, Дабигатран, Ксимеланатран, Десирудин, Меланатран, Аргатробан.
7. Другие антитромботические средства — Фондапаринукс, Дефибротид, сульфат дерматана.

Многие пациенты, у которых в анамнезе фибрилляция предсердий, ишемия или инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака мозга, предпочитают иметь при себе таблетированный антикоагулянт, который можно быстро принять. Людям с высоким риском сердечно-сосудистых событий лучше обратиться к своему лечащему врачу, чтобы узнать о новых пероральных антикоагулянтах и определить, какой из них лучше всего иметь при себе. Выбор лекарственного средства может зависеть от состояния здоровья пациента, но обычно это Дабигатран, Апиксабан или гепарин.

Препараты прямого действия
Препараты прямого действия могут быть разделены на несколько подкатегорий, включая:

• Препараты, основанные на гепарине и его производных;
• Низкомолекулярные гепарины;
• Препараты на основе гидроцитрата натрия;
• Данапароид и лепирудин;
• Гирудин.

Препараты непрямого действия
Антикоагулянты с непрямым механизмом действия, такие как дикумарины, монокумарины и индандионы, являются подкатегориями антикоагулянтов. Хотя антикоагулянты кумаринового ряда уже используются в медицине с 40-х годов двадцатого столетия, их применение не так распространено, как других групп антикоагулянтов. Однако они все еще активно используются в кардиологии. Например, Варфарин, который является ключевым препаратом для лечения мерцательной аритмии, помогает предотвратить образование тромбов в правом ушке сердца и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Индандионы, в свою очередь, не так широко применяются в медицинской практике.

Показания к применению

Антикоагулянты в медицине применяются в различных ситуациях, которые требуют их обязательного использования. Эти ситуации включают в себя послеоперационный период, состояния после острого нарушения мозгового кровообращения, перенесенный инфаркт миокарда, тромбоэмболию ветвей легочной артерии, мерцательную аритмию, варикозное поражение венозных сосудов и тромбофлебит, наличие тромбов в кровеносных сосудах и облитерирующий эндартериит. Нарушения нормального ритма сердца могут привести к повышенному тромбообразованию и увеличению риска развития инсультов, инфарктов и тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому кардиолог может назначить определенные антикоагулянтные препараты для пациентов с аритмией, чтобы уменьшить риск развития этих осложнений. Выбор группы и препарата зависит от состояния здоровья пациента, его патологии и состояния свертывающей системы крови. Для этого используется коагулограмма, которая отображает функциональную активность системы крови до, во время и после применения препаратов. Любой врач может назначать антикоагулянтные препараты, если видит риск развития тромботических осложнений. Выше приведены наиболее распространенные случаи, но эти лекарственные средства также могут применяться в других областях медицины.

Противопоказания

Антикоагулянтные лекарства должны быть использованы с осторожностью у беременных женщин. Их применение должно быть контролируемым с помощью коагулограммы и применяться только в случаях, когда риск для матери и ребенка превышает возможные побочные эффекты.

Существуют и другие противопоказания к антикоагулянтам, включая:

• Язвенная болезнь
• Патологии свертывающей системы крови с гипофункцией
• Мочекаменная болезнь
• Некоторые злокачественные образования
• Печеночная патология с тяжелой функциональной недостаточностью, включая алкогольное поражение
• Печеночная энцефалопатия
• Патология почек с недостаточностью функции

Также антикоагулянты должны быть использованы с осторожностью при инфекционных заболеваниях.

Природные средства

Некоторые продукты также обладают свойствами, которые могут способствовать разжижению крови. Среди них можно выделить такие напитки, как вода, компот и чай, а также продукты, такие как огурцы, арбуз, льняное масло, нежирные виды рыбы, овсяные каши, напитки из клюквы и других темных ягод, а также продукты, содержащие йод, например, морская капуста, и виноградные напитки. Важно помнить, что употребление этих продуктов не может полностью обеспечить нормальное функционирование системы гемостаза. Людям, принимающим антикоагулянтные препараты, следует быть осторожными с избытком потребления данных продуктов, поскольку это может привести к возникновению внутренних и внешних кровотечений.

Заключение

Противотромботические препараты имеют четкие рекомендации и ограничения по своему использованию. Их прием следует осуществлять только по назначению врача и под постоянным контролем коагулограммы.
Необходимо преодолеть страх перед использованием данных лекарств, несмотря на возможные побочные эффекты и противопоказания. Применение этих препаратов может предотвратить развитие серьезных осложнений и спасти человеческую жизнь.

Частые вопросы

Какие препараты относятся к антикоагулянтам прямого действия?

Препараты антикоагулянты прямого действия включают в себя гепарин и его производные, такие как эноксапарин и далтепарин.

Какие препараты относятся к антикоагулянтам непрямого действия?

Препараты антикоагулянты непрямого действия включают в себя варфарин и другие кумариновые антикоагулянты.

Какие препараты антикоагулянты применяются для профилактики тромбоза?

Для профилактики тромбоза часто применяются препараты антикоагулянты прямого действия, такие как эноксапарин и далтепарин.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема антикоагулянтов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только он сможет подобрать оптимальную дозу и препарат, учитывая особенности вашего организма и сопутствующие заболевания.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и регулярно контролируйте показатели свертываемости крови. Это поможет избежать возможных осложнений и своевременно скорректировать дозировку препарата.

СОВЕТ №3

При приеме антикоагулянтов следует быть особенно осторожными, чтобы избежать травм и сокращать риск кровотечений. Избегайте травматических видов спорта, острых предметов и острых краев, аккуратно обращайтесь с острыми предметами и инструментами.