Развенчиваем страхи перед УЗИ скринингом 1 триместра

Скрининг 1 триместра – это диагностическое исследование, которое проводится для беременных женщин, находящихся в группе риска, в период с 10 до 14 недель беременности. Это первое из двух скрининговых наблюдений, которое позволяет с большой точностью определить риск рождения ребенка с патологиями. Исследование состоит из двух частей – анализа крови из вены и УЗИ. На основании результатов этих исследований, учитывая индивидуальные факторы, врач-генетик делает свой вывод.

Скрининг – это комплекс мероприятий, направленных на выявление и предотвращение заболеваний. Например, скрининг при беременности предоставляет врачу полную информацию о рисках возникновения патологий и осложнений в развитии ребенка. Это позволяет принять меры для предотвращения заболеваний, включая самые тяжелые, заблаговременно.

Кому необходимо пройти скрининг 1 триместра

Важно, чтобы участие в исследовании принимали женщины, которые соответствуют следующим критериям:

• состоят в близкородственном браке с отцом ребенка;
• имели два или более случая самопроизвольных абортов (преждевременных родов);
• сталкивались с замершей беременностью или мертворождением;
• перенесли вирусное или бактериальное заболевание во время беременности;
• имеют родственников, страдающих генетическими патологиями;
• уже имеют ребенка с синдромом Патау, Дауна или другими;
• проходили лечение препаратами, которые запрещены во время беременности, даже если они были назначены по жизненным показаниям;
• беременны в возрасте старше 35 лет;
• оба будущих родителя желают проверить вероятность рождения ребенка с патологией.

Что ищут на первом УЗИ-скрининге при беременности

На первом скрининге проводится оценка различных параметров. Один из них – длина эмбриона, которая измеряется с помощью копчико-теменного размера (КТР). Также измеряются размеры головки, включая окружность, бипариетальный диаметр и расстояние от лба до затылка.

Первый скрининг также позволяет оценить симметричность полушарий головного мозга и наличие необходимых структур на данном этапе развития. Кроме того, на первом скрининге проверяются следующие параметры:

• Длина трубчатых костей, включая плечевые, бедренные, кости предплечья и голени.
• Наличие желудка и сердца в определенных местах.
• Размеры сердца и сосудов, исходящих из него.
• Размеры живота.

Какую патологию данное обследование выявляет

Первый скрининг беременности обладает информативностью в отношении обнаружения следующих состояний:

• аномалий развития центральной нервной системы, таких как дефекты нервной трубки;
• синдрома Патау;
• омфалоцеле, который представляет собой пупочную грыжу, при которой некоторые внутренние органы находятся вне брюшной полости и образуют грыжевой мешок над кожей;
• синдрома Дауна;
• триплоидии, которая характеризуется тройным набором хромосом вместо обычного двойного;
• синдрома Эдвардса;
• синдрома Смита-Опитца;
• синдрома де Ланге.

Сроки проведения исследования

Лучше всего провести первый скрининг на 11-12 неделе беременности, так как в этом периоде ошибки в расчетах минимальны и результаты будут более точными. Врач должен внимательно рассчитать срок беременности, исходя из даты последней менструации, чтобы определить, когда вам нужно пройти первое исследование.

Как готовиться к исследованию

Скрининг первого триместра проводится в два этапа. Сначала выполняется УЗИ-скрининг, который может быть трансвагинальным или абдоминальным. Для абдоминального скрининга необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон, поэтому перед исследованием рекомендуется выпить пол-литра воды за полчаса. Второй скрининг во время беременности проводится трансабдоминально и не требует подготовки.
Второй этап – биохимический скрининг, который включает забор крови из вены.
Для подготовки к первому этапу исследования необходимо:

• наполнить мочевой пузырь перед УЗИ-скринингом;
• голодать минимум 4 часа перед забором крови из вены.
  Также перед диагностикой первого триместра рекомендуется следовать диете, исключая шоколад, морепродукты, мясо и жирные продукты за день до скринингового УЗИ.
  Если вы планируете пройти и УЗИ-диагностику, и забор крови из вены в один день, вам следует:
• избегать аллергенных продуктов, таких как цитрусовые, шоколад и морепродукты, весь предыдущий день;
• полностью исключить жирную и жареную пищу за 1-3 дня до исследования;
• перед исследованием сходить в туалет и либо не мочиться 2-3 часа, либо за час до процедуры выпить пол-литра воды без газа, если исследование будет проводиться через живот;
• если УЗИ-диагностика выполняется вагинальным датчиком, то наполнение мочевого пузыря не требуется.

Как проводится исследование

Исследование на пороки развития в первом триместре проводится в два этапа. Первый этап – УЗИ-скрининг при беременности, который может быть выполнен как вагинальным, так и трансабдоминальным способом. Врачи-сонологи, специализирующиеся на пренатальной диагностике, проводят это исследование на высококлассном оборудовании. Второй этап – забор крови из вены в специализированной лаборатории, который проводится натощак.
Процедура скрининговой диагностики в первом триместре начинается с УЗИ при беременности, обычно выполняемого трансвагинальным методом. Во время исследования вам потребуется раздеться ниже пояса и лечь на кушетку, согнув ноги. Врач аккуратно вводит тонкий специальный датчик во влагалище и немного двигает им во время исследования. Это не вызывает боли, но после процедуры вы можете заметить небольшое количество кровянистых выделений на прокладке.
Если УЗИ при беременности выполняется трансабдоминальным методом, вам нужно будет раздеться до пояса или приподнять одежду, чтобы обнажить живот. Во время исследования датчик будет двигаться по животу без боли или дискомфорта. После ультразвукового исследования вы сдаете кровь, где также уточняются некоторые данные, необходимые для правильной интерпретации результатов. Результаты будут доступны через несколько недель. Так проходит первый скрининг беременности.

Расшифровка результатов

Расшифровка первого скрининга начинается с интерпретации результатов ультразвуковой диагностики. Важно знать нормальные значения для различных параметров УЗИ в первом триместре беременности. Ниже приведены некоторые из них:

1. Копчико-теменной размер (КТР) плода:

• В 10 недель: от 33-41 мм в первый день до 41-49 мм в шестой день.
• В 11 недель: от 42-50 мм в первый день до 49-58 мм в шестой день.
• В 12 недель: от 51-59 мм до 62-73 мм в последний день.

2. Толщина воротниковой зоны:

• В 10 недель: 1,5-2,2 мм.
• В 11 недель: 1,6-2,4 мм.
• В 12 недель: 1,6-2,5 мм.
• В 13 недель: 1,7-2,7 мм.

3. Носовая кость:

• На 10-11 неделе она уже должна быть обнаружена, но ее размеры еще не оцениваются.
• На 12 неделе или позже она должна быть не менее 3 мм.

4. Частота сердечных сокращений:

• В 10 недель: 161-179 ударов в минуту.
• В 11 недель: 153-177 ударов в минуту.
• В 12 недель: 150-174 ударов в минуту.
• В 13 недель: 147-171 удар в минуту.

5. Бипариетальный размер:

• В 10 недель: 14 мм.
• В 11 недель: 17 мм.
• В 12 недель: не менее 20 мм.
• В 13 недель: в среднем 26 мм.

Результаты УЗИ в первом триместре позволяют оценить наличие патологий развития плода и определить его возраст. На основе этих результатов принимается решение о необходимости проведения следующего скринингового УЗИ во втором триместре. Вы также можете запросить видео или фото УЗИ для сохранения воспоминаний о беременности.

Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг

Скрининг первого триместра не только включает ультразвуковую диагностику, но также важный этап – гормональную (или биохимическую) оценку путем анализа крови в первом триместре. Оба этих этапа составляют генетический скрининг, который помогает определить наличие серьезных пороков у плода.

Один из гормонов, который оценивается в ходе скрининга, – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Этот гормон является тем, который вызывает появление второй полоски на тесте на беременность. Если результаты скрининга показывают снижение уровня ХГЧ, это может указывать на патологию плаценты или повышенный риск синдрома Эдвардса. Повышенный уровень ХГЧ при первом скрининге может быть связан с увеличенным риском развития синдрома Дауна, хотя при двойне этот гормон также может быть значительно повышен. Нормальные значения ХГЧ в крови в первом триместре составляют:

• 10 неделя: 25,80-181,60 нг/мл
• 11 неделя: 17,4-130,3 нг/мл
• на 12 неделе: 13,4-128,5 нг/мл
• на 13 неделе: 14,2-114,8 нг/мл

Еще одним показателем, который анализируется в ходе скрининга, является протеин A, ассоциированный с беременностью (PAPP-A). Этот белок вырабатывается плацентой и его концентрация в крови увеличивается по мере продвижения беременности.

Как разобраться в данных

Программа, используемая для анализа данных УЗИ-диагностики первого триместра и уровня двух определенных гормонов, вычисляет “риски” на основе полученных результатов. Вместо указания уровня гормонов, результаты скрининга 1 триместра представлены в виде показателя “МоМ”. Этот показатель отображает отклонение значения у беременной от среднего значения, рассчитанного для данного срока беременности в данной местности.
Для расчета показателя МоМ, значение каждого гормона делится на медианное значение, рассчитанное для данного срока беременности в данной местности. Нормальные значения показателя МоМ для первого скрининга составляют от 0,5 до 2,5 (для беременностей с двойнями или тройнями – до 3,5). Идеальное значение МоМ близко к “1”.
Показатель МоМ также зависит от возрастного риска при первом скрининге. Сравнение не только происходит с медианным значением для данного срока беременности, но и с рассчитанным значением для данного возраста беременной.
Промежуточные результаты первого скрининга указывают количество гормонов в единицах МоМ. Например, на бланке может быть записано “ХГЧ 2 МоМ” или “PAPP-A 1 МоМ”. Если значение МоМ находится в диапазоне от 0,5 до 2,5, это считается нормальным.
Патологией считается уровень ХГ ниже 0,5 медианных значений, что указывает на повышенный риск синдрома Эдвардса. Повышение значения ХГЧ выше 2,5 медианных значений свидетельствует об увеличении риска синдрома Дауна. Снижение значения PAPP-A ниже 0,5 МоМ указывает на риск обоих вышеперечисленных синдромов, но повышение значения PAPP-A не имеет особого значения.

Существуют ли риски при исследовании

Результаты диагностики 1 триместра обычно оцениваются по степени риска, которая выражается в виде дроби (например, 1:360 для синдрома Дауна). Эта дробь означает, что из 360 беременностей с такими же результатами скрининга только 1 ребенок рождается с синдромом Дауна.
Нормальные результаты скрининга 1 триместра характеризуются низким риском и отрицательным результатом теста. Числа после дроби должны быть больше 1:380.
Если результаты первого скрининга показывают высокий риск (1:250-1:380) или уровень гормонов ниже 0,5 или выше 2,5 медианных значений, это считается плохим результатом.
В случае плохого скрининга 1 триместра врач-генетик решает, как поступить:

• назначить повторное исследование во втором триместре, а затем скрининг 3 триместра;
• предложить или настоять на проведении инвазивной диагностики (биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез), чтобы определить, стоит ли продолжать данную беременность.

Что влияет на результаты

Первое перинатальное исследование может давать ложноположительные результаты, как и любое другое исследование. Например, при ЭКО уровень ХГЧ будет выше, а PAPP – ниже на 10-15%, и первое скрининг-УЗИ покажет увеличение ЛЗР. Если будущая мать страдает ожирением, то уровни всех гормонов повышаются, а при низкой массе тела – наоборот, снижаются. При двойне результаты первого триместрового скрининга неизвестны, поэтому оценка рисков затруднена, и можно провести только УЗИ-диагностику. При сахарном диабете первый скрининг покажет снижение уровня гормонов, но это не является достоверным для интерпретации результата, поэтому скрининг беременности может быть отменен. Если амниоцентез был проведен за неделю до сдачи крови, то неизвестны нормы перинатальной диагностики, поэтому нужно подождать больше времени после амниоцентеза, прежде чем проходить первый перинатальный скрининг беременных. Психологическое состояние беременной также может повлиять на результат первого скрининга, но это непредсказуемо.

Некоторые особенности при патологии

Первичный скрининг беременности при выявлении патологии плода имеет определенные характеристики, которые врачи ультразвуковой диагностики могут заметить. Давайте рассмотрим перинатальный скрининг трисомий, так как это одна из самых распространенных патологий, которую можно обнаружить при этом исследовании.

1. Синдром Дауна

1. У большинства плодов в возрасте от 10 до 14 недель не наблюдается носовая кость.
2. С 15 по 20 неделю эта кость уже видна, но она короче, чем обычно.
3. Контуры лица становятся менее выраженными.
4. При допплерометрии (это возможно даже в этот период) отмечается обратный или другой патологический кровоток в венозном протоке.

2. Синдром Эдвардса

1. Наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений.
2. Может быть пуповинная грыжа (омфалоцеле).
3. Не видно костей носа.
4. Вместо двух артерий в пуповине присутствует только одна.

3. Синдром Патау

1. Почти у всех плодов наблюдается учащенное сердцебиение.
2. Развитие головного мозга нарушено.
3. Замедленное развитие плода (длина костей не соответствует возрасту).
4. Нарушение развития некоторых областей головного мозга.
5. Может быть пуповинная грыжа.

Где проходить исследование

Многие медицинские учреждения, включая перинатальные центры, медико-генетические консультации и частные клиники, предлагают скрининг 1 триместра. При выборе места для проведения скрининга рекомендуется учитывать наличие лаборатории в клинике или рядом с ней. Например, в Москве ЦИР предлагает возможность пройти скрининг 1 триместра. Стоимость скрининга включает УЗИ (2000 рублей) и определение гормонов (около 4000-4100 рублей). Анализы на УЗИ, ХГЧ и PAPP-A стоят соответственно 2000, 780 и 950 рублей. Некоторые женщины выражают недовольство качеством результатов скрининга, так как в случаях, когда был выявлен “высокий риск”, рождались абсолютно здоровые дети. Они советуют обратиться к высококвалифицированному специалисту по перинатальной УЗ-диагностике для подтверждения или опровержения сомнений относительно здоровья ребенка. Скрининг 1 триместра – это диагностическая процедура, которая позволяет в некоторых случаях выявить серьезные патологии плода на ранних стадиях беременности. Она требует определенной подготовки и должна учитывать индивидуальные особенности каждой женщины. Важно пройти первое скрининговое УЗИ в 23, 24 или 25 неделю беременности. УЗИ во время беременности не наносит вреда плоду и не представляет опасности для беременных. Однако, информация на данном сайте является справочной и не заменяет консультацию квалифицированного специалиста, учитывающего результаты диагностики и историю болезни.

z

Частые вопросы

Какие возможные риски связаны с УЗИ скринингом в первом триместре беременности?

УЗИ скрининг в первом триместре беременности считается безопасной процедурой, которая не представляет серьезных рисков для матери или ребенка. Однако, как и с любым медицинским тестом, существует небольшой риск неправильного интерпретации результатов или возможных осложнений, связанных с самим процессом проведения УЗИ.

Какие преимущества имеет УЗИ скрининг в первом триместре беременности?

УЗИ скрининг в первом триместре беременности имеет несколько преимуществ. Во-первых, он позволяет оценить развитие плода и выявить возможные аномалии или патологии. Во-вторых, УЗИ скрининг может помочь определить точный срок беременности и предсказать вероятность развития хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Это позволяет родителям принять информированное решение относительно дальнейшего ведения беременности и подготовиться к возможным особенностям здоровья ребенка.

Какие ограничения могут быть связаны с УЗИ скринингом в первом триместре беременности?

УЗИ скрининг в первом триместре беременности не имеет серьезных ограничений и может быть проведен практически всем беременным женщинам. Однако, в некоторых случаях, например, при ожирении или наличии рубцов на животе, качество изображения может быть немного снижено. В таких случаях, врач может рекомендовать дополнительные исследования или повторный УЗИ скрининг в более поздние сроки беременности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Информируйтесь заранее о процедуре УЗИ скрининга 1 триместра. Изучите, какие именно показатели оцениваются и какие результаты могут быть получены. Это поможет вам понять, что происходит во время процедуры и снизить тревогу.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу, чтобы получить дополнительную информацию и задать все интересующие вопросы. Врач сможет объяснить вам, какие именно данные о ребенке и матери оцениваются при УЗИ скрининге и какие возможные результаты могут быть получены. Это поможет вам лучше понять, насколько важна эта процедура и насколько она может быть полезной для вас и вашего ребенка.