Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Проводится сравнительный анализ хронического панкреатита с целью выявления отличий от острых патологических состояний. Рассмотрим разнообразные методы, используемые при воспалении поджелудочной железы.

Жалобы больного

При данном заболевании пациент ощущает интенсивную боль, которая возникает примерно через полчаса после употребления жареной пищи или алкоголя. Обычно боль сосредоточена в области эпигастральной или левого подреберья. В случае острого панкреатита она может распространяться на верхнюю часть живота и иметь обхватывающий характер. Боль также может распространяться в область поясницы или лопатки. Важно отметить, что эта боль длительная и не может быть снята обычными обезболивающими препаратами. Пациент также может жаловаться на изжогу, рвоту и частый жидкий стул. Все эти симптомы связаны с нарушением работы пищеварительной системы, вызванной недостаточной активностью двенадцатиперстной кишки. Из-за обратного тока панкреатического сока пациент может ощущать неприятный горький привкус во рту.

Дополнительные жалобы пациента включают слабость, потерю веса и дефицит витаминов. Эти симптомы связаны с недостаточной активностью ферментов поджелудочной железы. Поэтому при проведении диагностического обследования необходимо тщательно изучить уровень ферментов поджелудочной железы для последующей коррекции этого процесса.

Диагностика

Диагностика проводится в соответствии с планом, однако постановка данного диагноза затруднена из-за расположения поджелудочной железы. Перед отправкой пациента на лабораторную или инструментальную диагностику врач проводит тщательное опрос. Вопросы касаются наличия снижения аппетита в период обострения панкреатита, наличия сухости и горечи в ротовой полости, а также цвета и характера стула. При внешнем осмотре врачи оценивают пульсацию брюшной аорты и проводят пальпацию для выявления френикус-симптома. Первые жалобы пациента позволяют достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. При осмотре также можно заметить истощение подкожно-жировой клетчатки, особенно в области поджелудочной железы. Для более детального изучения состояния пищеварительного тракта проводится копрологическое обследование, которое позволяет выявить наличие панкреатогенных расстройств и стеатореи. Диагностика также включает определение панкреатических ферментов путем сдачи крови или мочи. Рентгенологическое обследование помогает более детально изучить состояние брюшной полости, а при поражении головки поджелудочной железы при дуоденографии отмечается увеличение петель 12-перстной кишки и их вдавление на внутренние стенки. Также при обследовании можно обнаружить признак Фростберга, который указывает на деформацию внутреннего контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Это образуется в результате втяжения папиллярной и парапапиллярной части двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы при хроническом панкреатите или раке головки поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика

При диагностике этого заболевания врачи обычно назначают общий анализ крови, чтобы определить уровень СОЭ. При обострении хронического панкреатита, уровень лейкоцитов у больного увеличивается, а также наблюдается сдвиг влево. Однако определение амилазы в крови и моче не всегда является достаточно чувствительным методом из-за кратковременности гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах. В анализе мочи можно обнаружить билирубин, но уробилин отсутствует. При обострении заболевания, уровень а-амилазы может повышаться. Однако при склерозирующей форме панкреатита, уровень а-амилазы в моче снижается. Для более детального обследования, назначается биохимический анализ крови, который может показать высокий уровень а-амилазы и снижение уровня альбумина при обострении хронического панкреатита. Дополнительные методы обследования включают копрограмму для оценки переваривания белков, жиров и углеводов, а также специфические пробы, такие как тесты с метионином, эфиром-мехолилом и парааминобензойной кислотой, которые помогают подтвердить дефицит ферментов ПЖ. В некоторых случаях, используется нагрузочная проба с крахмалом для быстрого определения нарушений синтеза инсулина панкреатическими клетками.

Инструментальные методы обследования

В дополнение к лабораторной диагностике, врачи также назначают инструментальные методы обследования.

Ультразвуковая диагностика
Благодаря новым методам исследования, таким как УЗИ, КТР и ЯМР, улучшилась ранняя диагностика острого панкреатита и его осложнений, а также появилась возможность динамического наблюдения за пациентами в процессе лечения. Ультразвуковая диагностика предоставляет информацию о размере и структуре поджелудочной железы, а также позволяет более детально изучить протоки ПЖ, оценить отек и степень воспалительного процесса.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Это обследование проводится с использованием специального эндоскопического аппарата и позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Основная цель этого обследования – выявить нарушения в месте впадения основного протока (панкреатического протока в 12-перстную кишку).

Рентгенография живота
При проведении рентгенологических снимков можно обнаружить камни-кальцификаты, которые часто располагаются в глубине ткани при хроническом панкреатите. Обзорная рентгенография живота может также показать перерастянутые и заполненные газом петли тонкой и толстой кишки у пациентов с острым панкреатитом. Камни-кальцификаты также могут быть обнаружены в протоках ПЖ.

Эндоультрасонография
Этот метод позволяет более детально оценить проходимость панкреатической протоковой системы. Эндоультрасонография проводится только в случае, если другие методы обследования не дали результатов. Особенность этой процедуры заключается в использовании датчика ультразвука, что позволяет детально исследовать подозрительные области и улучшить качество изображения на мониторе. Кроме того, эндоультрасонография позволяет обнаружить опухолевидные изменения на пораженной поджелудочной железе.

Компьютерная томография
Компьютерная томография используется редко, но позволяет выявить степень тяжести воспалительного процесса. Это важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и обнаружить патологические изменения внутренних органов. Врач проводит серию снимков в разных проекциях, что позволяет выявить атрофические изменения.

МРТ-холангиопанкреатография
Основная цель этого обследования – определить форму протоков и состояние тканей пораженного органа.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Этот метод обследования, также известный как ЭРХПГ, позволяет точно определить сужение протоков.

Дифференциальная диагностика

Проведем анализ для дифференциальной диагностики:

1. Необходимо различить это заболевание от желчнокаменной болезни. Основные признаки: у пациентов с желчнокаменной болезнью возникает тупая боль в правом подреберье, которая часто распространяется в плечо или лопатку. Как и при панкреатите, у больных также может быть рвота, но в случае желчнокаменной болезни она является периодической, а не постоянной.
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. В этом случае основные признаки болезни возникают после приема пищи, а при обследовании отмечается повышение кислотности желудочного сока.
3. Необходимо также различить это заболевание от рака поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы возникает желтуха при движении опухоли по головке железы. У пациентов также возникает боль в области живота и спины, снижается аппетит, и они резко теряют вес.
4. Хронический колит. При этом заболевании также нарушается внешнесекреторная секреция поджелудочной железы. Однако, в отличие от хронического панкреатита, у пациентов возникает тупая спастическая боль.
   При проведении дифференциальной диагностики также необходимо различать это заболевание от туберкулеза кишечника. В этом случае поражается терминальный отдел тонкого кишечника или слепая кишка, и у пациентов возникают слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры и понос.

Осложнения

Если не обнаружить признаки хронического панкреатита вовремя и не начать лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. Одним из наиболее распространенных осложнений является обтурационная желтуха, которая возникает из-за нарушения оттока желчи. Кроме того, могут возникнуть другие осложнения, такие как прободение полых органов желудочно-кишечного тракта, инфекции или инфекционные процессы, такие как абсцесс или флегмона. У пациентов также могут возникать системные осложнения, такие как мультиорганные патологии и функциональная недостаточность органов. В редких случаях могут развиться ДВС-синдром и энцефалопатия. Диагностические мероприятия при панкреатите включают широкий спектр методов. С помощью диагностики врачи смогут правильно подобрать медикаментозную терапию, которая поможет устранить все симптомы заболевания. В случае тяжелого течения болезни может потребоваться хирургическая операция. После операции пациентам назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования для оценки результатов и выявления осложнений.

Частые вопросы

Какие заболевания могут быть ошибочно приняты за хронический панкреатит?

Ошибочно принятые за хронический панкреатит заболевания могут включать язвенную болезнь желудка, рак поджелудочной железы, желчнокаменную болезнь, синдром раздраженного кишечника и другие заболевания, которые могут проявляться схожими симптомами.

Какие методы диагностики используются для дифференциальной диагностики хронического панкреатита?

Для дифференциальной диагностики хронического панкреатита могут использоваться различные методы, включая клинический осмотр, анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и другие.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гастроэнтерологу для проведения полного обследования и дифференциальной диагностики хронического панкреатита. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Внимательно следите за своими симптомами и записывайте их. Это поможет врачу провести более точную дифференциальную диагностику. Обратите внимание на такие симптомы, как боли в животе, диарея, тошнота, рвота, ухудшение аппетита и похудение.

СОВЕТ №3

Исключите из своего рациона продукты, которые могут вызывать обострение панкреатита, такие как жирная и острая пища, алкоголь, газированные напитки. Следуйте рекомендациям врача по питанию и приему лекарств.