Перинатальное скрининговое исследование в последнем триместре беременности – это комплексная процедура, которая проводится в период с 32 по 36 неделю. Она включает в себя несколько диагностических методов, направленных на оценку состояния плода и матери.
- Компоненты скрининга в последнем триместре
- Цели ультразвуковой диагностики в третьем триместре беременности
- Дополнительные исследования, проводимые в рамках третьего скрининга
- Допплерометрия: оценка кровотока в маточных артериях и пуповине
- Кардиотокография: контроль сердечной активности плода
- Биохимическая диагностика в рамках третьего скрининга
- Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования
- Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга
- Процесс проведения третьего скрининга и его этапы
- Интерпретация полученных результатов и их значимость
Из чего состоит скрининг 3 триместра
Исследование включает несколько процедур, и из них только УЗИ скрининг при беременности обязателен для всех беременных женщин. При необходимости могут быть добавлены следующие виды инструментальной и лабораторной диагностики:
- Допплерография
- Кардиотокография
- "Тройной скрининг при беременности", который включает определение уровней ХГЧ, ɑ-фетопротеина, PAPP-A и плацентарного лактогена (если требуется биохимическое исследование, то в этом случае назначается именно тройной скрининг-тест, а не его двойной аналог).
Цели УЗИ-диагностики в третьем триместре:
- Состояние сердечно-сосудистой системы
- Состояние головного и продолговатого мозга
- Наличие вены Галена в полости черепа
- Осмотр лица, включая глазницы, челюсти и носогубный треугольник
- Состояние позвоночника
- Оценка органов полости живота
- Состояние мочеполовой системы
- Оценка плаценты, включая ее местоположение, толщину и степень зрелости
- Оценка амниотических вод
- Осмотр пуповины
- Оценка шейки матки и ее стенок
- Оценка предлежания плода, его положения в матке и возможного обвития шеи пуповиной.
Если возникают следующие ситуации, беременные направляются на допплерографию и КТГ:
- пуповина обвита вокруг шеи ребенка
- частота сердцебиений увеличивается или уменьшается
- ребенок находится в косом или поперечном положении в матке
- существует подозрение на наличие порока сердечно-сосудистой системы
- плацента стареет раньше времени, ее толщина уменьшается или она находится в предлежании
- обнаружена только одна пуповинная артерия вместо двух
- есть подозрение на нарушение формирования головного мозга
- развивается гестоз, много- или маловодие
- ребенок отстает в росте (по данным фетометрии)
- у матери диагностирован сахарный диабет, артериальная гипертензия
- возник резус-конфликт между матерью и плодом.
Допплерометрия:
Данное исследование, визуально неотличимое от УЗИ для беременной женщины, может быть выполнено вместе с третьим скрининг-УЗИ, используя тот же кабинет и оборудование, если сканер обладает такими возможностями.
Допплерометрия позволяет оценить характер и скорость кровотока, проницаемость сосудов матки, плаценты и плода, что косвенно позволяет определить наличие достаточного количества кислорода для плода, его использование, а также выявить возможные патологии в центральной нервной системе или сердечно-сосудистой системе.
Кардиотокография:
Исследование, включенное в третий скрининг при беременности, направлено на оценку страдает ли ребенок от гипоксии, основываясь на количестве его сердцебиений в покое и изменении их при движении и другой активности. Метод основан на использовании ультразвука, но не включает визуализацию плода или его кровотока, как при обычном УЗИ с допплером. Вместо этого, на экране аппарата отображаются сердцебиения плода и их изменения в зависимости от проводимых тестов. Если врач, основываясь на комплексной оценке плода с использованием допплерометрии и кардиотокографии, а также учетом степени зрелости легких (определенной по УЗИ-скринингу в третьем триместре), обнаруживает плохие результаты, он может рекомендовать госпитализацию и даже преждевременное родоразрешение.
3-ий скрининг: биохимическая диагностика:
В случае, если второй скрининг при беременности показал сомнительные или плохие результаты, но инвазивная диагностика не была проведена по каким-либо причинам, третий триместр скрининга дополняется биохимическим исследованием. В этом случае к двойному скринингу при беременности, который включал только ХГЧ и PAPP, добавляется диагностика уровня неконъюгированного (свободного) эстриола и плацентарного лактогена. Если уровень этих четырех гормонов находится в норме, это свидетельствует о благополучном развитии ребенка без серьезных хромосомных аномалий.
Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования:
Скрининг в третьем триместре беременности обычно проводится в период с 32 по 34 недели. В этот момент все дополнительные исследования, такие как кардиотокография, допплерография и анализ гормонов в крови, могут быть наиболее информативными.
Третий скрининг не обязательно проводится в один день, так как его сроки составляют две недели или даже больше. Если вам назначен биохимический скрининг, важно успеть пройти третий УЗИ скрининг и сдать анализ крови в указанные сроки.
Допплерографию и кардиотокографию можно проводить с 28 недели беременности. В зависимости от вашей ситуации и результатов осмотра вашим гинекологом, он должен посоветовать вам, в какой момент лучше всего пройти третий скрининг.
Читайте также:
Например, если вы пришли на осмотр в 30 недель для оформления дородового отпуска, и врач обнаружил повышение тонуса матки или настороженность сердцебиения плода, то третий скрининг следует провести в ближайшие дни.
Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга:
Подготовка к третьему скринингу при беременности зависит от необходимых исследований. Скрининговое УЗИ, допплер и КТГ не требуют предварительной подготовки, поэтому можно есть перед ними. Однако, если нужно пройти биохимическое исследование, необходимо воздержаться от пищи как минимум за 4 часа до сдачи крови. Врач должен посоветовать, что можно есть перед скринингом, чтобы получить достоверные результаты. В течение дня перед исследованием рекомендуется исключить из рациона жареное, жирные продукты, копченые блюда и острую пищу. Несоблюдение диеты может искажать результаты исследования, так как жирная пища делает сыворотку крови хилезной и приводит к откладыванию жировых капель. Если нельзя долго голодать, можно взять с собой небольшое количество пищи для перекуса. Для прохождения КТГ также рекомендуется иметь что-то сладкое для стимуляции двигательной активности ребенка.
Как проводится третий скрининг:
УЗИ скрининг проводится следующим образом: пациентка приходит в кабинет, занимает удобное положение на кушетке, чтобы полностью обнажить живот для исследования. На живот наносится небольшое количество геля, по которому будет двигаться датчик.
Допплерометрия (или допплерография) проводится таким же образом, как и скрининг-УЗИ.
Кратко о проведении кардиотокографического перинатального скрининга:
- Пациентка приходит в кабинет и удобно ложится на спину или на левый бок, чтобы обнажить живот.
- Ультразвуковой датчик (округлый и плоский) крепится мягким ремешком к месту, где лучше всего слышно сердцебиение плода.
- Пациентке дается пульт, на кнопку которого нужно нажимать, когда она почувствует движение плода.
- Пациентке нужно лежать около 40 минут, в течение которых врач может попросить ее съесть кусочек сладкого или произвести раздражение передней стенки живота.
- По необходимости, для определения наличия гипоксии плода, пациентке могут вводить лекарства в вену или мышцу.
При биохимическом скрининге во время беременности необходимо сдать небольшой объем крови из вены натощак.
Как расшифровывают данные:
Нормы скрининга в третьем триместре зависят от срока беременности и включают следующие показатели: толщина плаценты, степень зрелости плаценты, индекс амниотических вод, длина шейки матки, тонус матки. Кроме того, для оценки состояния плода в третьем триместре используются такие показатели, как бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, окружность головы, обхват живота, размеры костей голени, бедра, предплечья и плеча, а также рост и вес плода. Нормы КТГ в третьем триместре составляют 8-12 баллов. Расшифровка скрининга в отношении гормонов указывает на то, что все показатели должны быть в пределах 0,5-2,5 MoM, а риск патологий не должен превышать 1:380. Стоимость перинатального скрининга в третьем триместре зависит от проводимых исследований и может варьироваться. Скрининг в третьем триместре является последним перед родами комплексным обследованием, которое проводится для оценки состояния плода и его готовности к родам. Это неинвазивная диагностика, не требующая специальной подготовки.
Частые вопросы
Какие женщины нуждаются в пренатальном скрининге третьего триместра?
Пренатальный скрининг третьего триместра рекомендуется всем беременным женщинам, особенно тем, у кого есть факторы риска для развития генетических аномалий или осложнений во время беременности.
Какие факторы риска могут указывать на необходимость пренатального скрининга третьего триместра?
Факторы риска, которые могут указывать на необходимость пренатального скрининга третьего триместра, включают возраст беременной женщины старше 35 лет, предыдущие генетические аномалии у ребенка или в семье, наличие хромосомных аномалий у одного из родителей, а также результаты предыдущих скрининговых тестов, которые показали повышенный риск.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть медицинские показания или вы входите в группу риска, обязательно пройдите пренатальный скрининг третьего триместра. Это поможет выявить возможные проблемы с развитием плода и принять необходимые меры для сохранения здоровья ребенка.
СОВЕТ №2
Обратитесь к врачу-генетику или специалисту по пренатальной диагностике, чтобы получить подробную консультацию о пренатальном скрининге третьего триместра. Они смогут объяснить вам все особенности и риски данной процедуры, а также помочь принять решение о ее проведении.
Загрузка...
