44 вопроса о втором скрининге при беременности

Вторичный скрининг во время беременности представляет собой комплексную процедуру диагностики, которая включает проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и определение нескольких гормональных маркеров в крови будущей матери. Это важное исследование проводится всем женщинам с целью подтверждения или опровержения результатов первичного скрининга, а также в случае необходимости проведения скринингового УЗИ во время беременности. Подготовка к этой процедуре имеет свои особенности. В данной статье мы рассмотрим следующие вопросы: необходимость прохождения вторичного скрининга для беременных, какие аспекты исследуются при УЗИ во втором триместре, как правильно подготовиться к вторичной перинатальной диагностике, оптимальное время проведения этого исследования, методика его проведения, интерпретация полученных результатов, нормальные показатели на разных неделях беременности, а также мы предоставим ответы на наиболее распространенные вопросы о данном виде диагностики и поделимся отзывами о нем.

Надо ли беременным проходить второй скрининг

Исследование во втором триместре проводится по тем же показаниям, что и в первом триместре. Это включает следующие случаи:

1. Если будущие родители являются родственниками.
2. Если у матери было острое бактериальное или вирусное заболевание.
3. Если у матери есть генетические болезни, такие как сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата или онкопатология, которые могут передаваться наследственным путем.
4. Если у одного из будущих родителей есть генетическое (хромосомное) заболевание в роду.
5. Если у женщины были выкидыши или преждевременные роды.
6. Если у женщины уже есть один или несколько детей с аномалиями развития.
7. Если в анамнезе была гибель плода до родов.

Также скрининг во втором триместре будет назначаться в следующих случаях:

1. Если первое УЗИ беременных, проведенное после 14 недель беременности, выявило патологию развития плода. Если это УЗИ было проведено ранее, женщина будет направлена на скрининг в первом триместре.
2. Если в период с 14 по 20 недель беременности у женщины развилось острое инфекционное заболевание.
3. Если у женщины была обнаружена опухоль после 14 недель беременности.

В этих случаях беременная будет направлена к врачу-генетику, который примет решение о проведении полного перинатального исследования во втором триместре. В некоторых ситуациях может потребоваться повторное ультразвуковое исследование в перинатальном центре, без проведения биохимического скрининга.

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Во время второго скринингового исследования проводится диагностическое УЗИ во втором триместре, на котором врач оценивает следующие показатели:

• Длины одноименных костей с обеих сторон, объемы головы, грудной клетки и живота. Эти данные позволяют сделать вывод о пропорциональности развития плода и его соответствии сроку беременности.
• Желудочки мозга и мозжечок.
• Позвоночник.
• Лицевые структуры в фас и профиль, особенно носогубный треугольник и глазницы.
• Желудочки, предсердия сердца и места отхождения крупных сосудов. Диагностика во втором триместре позволяет выявить аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы.
• Почки и мочевой пузырь.
• Желудок и кишечник.

Второе пренатальное обследование также позволяет оценить следующие показатели, связанные с материнскими и временными органами:

1. Расположение плаценты.
2. Толщина плаценты.
3. Структура и степень зрелости плаценты.
4. Количество сосудов в пуповине.
5. Количество амниотической жидкости.
6. Состояние шейки и стенок матки.
7. Состояние придатков матки.

На основании результатов второго скрининг-УЗИ делается вывод о наличии или отсутствии пороков развития плода.

Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике

Второй этап скрининга во время беременности включает две части: диагностическое УЗИ и скрининг-тест, который включает анализ гормонов в венозной крови. УЗИ проводится так же, как и обычное исследование во время беременности. В этот период нет необходимости готовиться к УЗИ, так как кишечник отодвигается назад маткой, а мочевой пузырь заменяется околоплодными водами. Однако перед сдачей крови на скрининг-тест необходимо выполнить некоторую подготовку. В течение предыдущего дня нужно исключить из рациона шоколад, какао, цитрусовые, морепродукты, жирную и жареную пищу. Также перед сдачей крови следует воздержаться от еды в течение 4-6 часов. Можно пить только негазированную воду в количестве не более 150 мл за 4 часа. Никакой подготовки не требуется для скрининга в третьем триместре.

Когда проходят данное исследование

Диагностика во втором триместре беременности должна проводиться в период с 16 по 20 неделю. Это особенно важно для анализа содержания гормонов в крови. УЗИ-скрининг и биохимическое исследование крови во втором триместре следует проводить одновременно: сначала делается ультразвуковая диагностика, а затем сдают кровь для анализа. Что касается времени проведения второго обследования, наилучшим вариантом будет срок 17 недель беременности или неделя раньше.

Как проводится исследование

Исследование беременных включает в себя следующие процедуры:

1. УЗИ-диагностика во время беременности. Во втором триместре беременности это проводится трансабдоминально, то есть через кожу живота. Вам нужно просто лечь на кушетку, открыть живот, а врач будет передвигать датчик по передней стенке живота. Это не вызывает никаких болевых ощущений или дискомфорта.
2. Биохимический скрининг во втором триместре. Вы приходите натощак в лабораторию, где проводится это исследование, и вам берут несколько миллилитров крови из вены. Вы также предоставляете результаты ультразвуковой диагностики и заполняете анкетные данные.

Таким образом, проводится диагностика во втором триместре. Полученные результаты обрабатываются программой, и вы сможете получить их только через две недели.

Расшифровка полученных результатов

Второй скрининг при беременности включает несколько показателей, каждый из которых имеет свои нормы.

Биохимическая диагностика второго скрининга включает уровни следующих гормонов: хорионического гонадотропина (ХГЧ), эстриола (E3), α-фетопротеина (АФП) и, в случае четверного теста, уровень ингибина. Значения этих показателей оцениваются в зависимости от недели беременности. Показатели скрининга сравниваются с результатами исследований большой группы женщин того же возраста и региона.

Результаты второго скрининга оцениваются с помощью значения MoM, которое учитывает возраст, массу тела и регион проживания беременной. Если значение гормона находится в пределах 0,5-2,5 MoM, считается, что результаты находятся в норме. Если значение гормона выходит за пределы этого диапазона, требуется консультация генетика.

Результаты ультразвуковой диагностики второго скрининга оцениваются по различным показателям, включая размеры плода, структуру лица, внутренние органы, степень зрелости легких, количество пальцев, околоплодные воды, состояние плаценты, шейки и тела матки, а также придатков матки. Оценивается соответствие размеров плода его гестационному возрасту и отсутствие аномалий развития.

Оба этих обследования позволяют оценить состояние беременности и выявить возможные патологии.

Нормальные показатели на некоторых неделях

На 11 неделе беременности проводится первое обследование, включающее скрининг. В этот период следующие показатели являются нормой: уровень ХГЧ составляет 20-90 тысяч мЕд/мл, уровень PAPP – 0,45-3,73 мЕд/мл, КТР в среднем равен 43 мм, BPD в среднем – 17 мм, воротниковая зона – 0,8-2,4 мм, а размеры кости носа еще не определяются.

На 13 неделе беременности также проводится диагностика первого триместра. Нормальные значения на этом этапе включают уровень ХГЧ в диапазоне 15-60 тысяч мЕд/мл, уровень PAPP – 1,03-6,0 мЕД/мл, размер носовой кости – 3 мм, КТР – 51-87 мм, толщина воротниковой области – 0,7-2,7 мм и BPD – 26 мм.

Скрининг на 14 неделе беременности представляет собой обычное ультразвуковое исследование, без взятия крови. Нормы исследования на этом этапе включают БПР в диапазоне 27-29 мм, размер носовой кости – 3,4-3,6 мм, КТР – 76 мм, окружность головы – 95-106 мм, обхват живота – 78 мм, размеры бедра – 12-15 мм, плеча – 13 мм.

На 16 неделе беременности проводится обследование, относящееся к первой неделе второго этапа пренатальной диагностики. Нормы скрининга второго триместра на этой неделе включают уровень ХГЧ в диапазоне 10-58 тыс мЕд/мл, уровень ɑФП – 15-95 ЕД/мл, уровень E3 – 5,4-21 нмоль/л, БПР – 31-37 мм, ЛЗР – 41-49 мм, ОГ – 112-136 мм, ОЖ – 88-116 мм, размеры бедра – 17-23 мм, плеча – 15-21 мм, предплечья – 12-18 мм, голени – 15-21 мм, а индекс амниотических вод – 80-200 мм.

Скрининг на 20 неделе беременности включает следующие нормальные показатели: уровень ХГЧ – 1,6-49 тысяч мЕд/мл, уровень ɑФП – 27-125 Ед/мл, уровень E3 – 7,8-28 нмоль/л, БПР – 43-53 мм, ЛЗР – 56-68 мм, размеры живота – 124-164 мм, обхват головы – 154-186 мм, размеры бедра – 29-37 мм, длина плеча – 26-34 мм, размеры предплечья – 22-29 мм, голени – 26-34 мм, толщина плаценты – 16,7-28,6 мм, индекс амниотических вод – 93-130 мм. Скрининг на 20 неделе является последним этапом, на котором можно определить гормоны в крови. Если у вас были показания, но вы не прошли это исследование, вам остается полагаться только на УЗИ, а затем на кардиотоко- и допплерографию, чтобы убедиться, что плод жив.

Скрининг на 22 неделе беременности состоит только из УЗ-диагностики, без определения гормонов. Если обнаружены пороки, несовместимые с жизнью или вызывающие значительную инвалидность, этот срок является крайним для принятия окончательного решения о продолжении беременности. После 23 недели медикаментозное прерывание беременности будет считаться преждевременными родами. Нормальные показатели на этой неделе включают размеры носовых костей – 5,8-6,1 мм, БПР – 48-60 мм, ОГ – 178-212 мм, ОЖ – 148-190 мм, размеры бедра – 35-43 мм, голени – 31-39 мм, предплечья – 26-34 мм, плеча – 31-39 мм.

Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании

Второй комплекс диагностики при беременности больше не проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н. Вместо этого, при нормальных показателях первого биохимического исследования, скрининг во втором триместре проводится только в виде УЗИ в перинатальном центре. Это позволяет исключить поздно проявляющиеся аномалии развития плода. Если показатели PAPP и ХГЧ в первом триместре были нормальными и риск выше 1:380, то второй скрининг выполняется только в виде УЗ-диагностики. Если был выявлен высокий риск (1:100 или больше) в первом триместре, женщину должны проконсультировать врачи-генетики, и при необходимости ей выполняется инвазивная диагностика или решается вопрос о проведении полного скринингового исследования во втором триместре.

Повышенный уровень ХГЧ при втором скрининге может быть связан с такими состояниями, как многоплодие, токсикоз, сахарный диабет, синдром Дауна или неправильно рассчитанный срок беременности.

Плохой результат второго триместра означает, что ребенок имеет высокий риск заболевания синдромом Дауна или другой патологией на хромосомном уровне. Патология, подозреваемая в "плохом" результате, указывается в графе с цифрой 1:380 или меньше на бланке (например, это может относиться только к синдрому Эдвардса).

Причины, по которым первый скрининг может быть хорошим, а второй – плохим, могут быть следующими: некоторые пороки проявляются позже, ближе к второму триместру, и точность результатов второго скрининга ниже, чем при первом исследовании.

Если результат второго скрининга плохой, необходимо обратиться в генетическую консультацию.

Отзывы о данном виде диагностики

Отзывы о проведении скрининга во втором триместре, в основном, отрицательные из-за неточности диагностики. Многие люди пишут, что они были расстроены результатом, но врач по УЗИ успокоил их и они решили не проходить инвазивную диагностику. В результате, они родили здоровых детей. Есть также отзывы от тех, кто решился на амнио- или кордоцентез. В итоге, эти исследования опровергли "высокий риск".

Это не означает, что скрининг во втором триместре неинформативен. Скорее всего, поскольку врачи говорят о пользе этого исследования, не все женщины оставляют отзывы. Особенно маловероятно, что мамы, у которых был обнаружен высокий риск и которые отказались от прерывания беременности, будут писать на форумах, если у них родились больные дети.

Стоимость пренатальной диагностики во втором триместре составляет около 2250-2400 рублей. Эта стоимость скрининга включает: ХГЧ – 580 рублей, альфа-фетопротеин – 780 рублей, эстриол – 700 рублей, ингибин А – 1900 рублей.

Таким образом, второй скрининг во время беременности – это исследование, которое позволяет оценить степень риска определенных хромосомных патологий на основе содержания некоторых гормонов в крови женщины. Также диагностика основана на результате проведенного ультразвукового обследования.

Проведение УЗИ в 23, 24 и 25 неделях беременности в кабинете УЗ-диагностики. Почему так важно выполнить первое скрининговое УЗИ и каковы сроки УЗИ во время беременности? 3 неделя беременности на мониторе УЗ-диагностики. Вредит ли УЗИ плоду и опасно ли оно для беременных?

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Правильное лечение и назначение лекарственных препаратов должны осуществляться только квалифицированным специалистом на основе проведенной диагностики и истории болезни.

Частые вопросы

Какие аномалии могут быть выявлены на втором скрининге при беременности?

На втором скрининге при беременности могут быть выявлены аномалии развития плода, такие как нарушения формирования органов и систем, хромосомные аномалии, аномалии роста и развития плода.

Как проводится второй скрининг при беременности?

Второй скрининг при беременности проводится обычно в период с 18 до 22 недель. Он включает ультразвуковое исследование плода, а также анализ крови беременной на определение уровня белка AFP и гормона hCG.

Какие рекомендации могут быть даны после второго скрининга при беременности?

После второго скрининга при беременности, в зависимости от результатов, могут быть даны различные рекомендации. Если выявлены аномалии развития плода, может потребоваться дополнительное обследование или консультация специалистов. В случае нормальных результатов, рекомендуется продолжать наблюдение у врача и следовать его рекомендациям для поддержания здоровья и нормального развития плода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не бойтесь задавать врачу все вопросы, которые у вас возникают по поводу второго скрининга при беременности. Важно быть информированным и понимать, какие исследования проводятся, какие результаты могут быть получены и как они будут интерпретированы.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к второму скринингу заранее. Изучите информацию о процедуре, о том, какие показатели измеряются и какие результаты считаются нормальными. Это поможет вам быть готовыми к обсуждению результатов с врачом и понять, какие вопросы задать.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свои эмоции и состояние перед вторым скринингом. Если у вас есть беспокойства или тревога, поговорите об этом с врачом. Он сможет объяснить вам, какие факторы могут влиять на результаты и какие дополнительные исследования могут быть проведены для уточнения диагноза.