Панкреатит – это медицинское понятие, которое означает воспаление поджелудочной железы. Это может происходить в острой или хронической форме. В случае острого панкреатита функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом панкреатите острые приступы чередуются с периодами ремиссии. Однако со временем функция поджелудочной железы постепенно ухудшается. Давайте рассмотрим более подробно особенности этого заболевания, методы лечения хронического панкреатита, а также его диагностику.
Хронический панкреатит: лечение, препараты, симптомы
Распространенность хронического панкреатита в Европе составляет от 25 до 26,4 случаев на 100 тысяч человек, в России эта цифра выше и составляет от 27,4 до 50 случаев. За последние 30 лет количество случаев хронического панкреатита в мире удвоилось. Большинство людей заболевает хроническим панкреатитом в возрасте от 35 до 50 лет. На первом этапе заболевания, который продолжается около 10 лет, сменяются периоды обострения и ремиссии. Главным симптомом на этом этапе являются боли. На втором этапе наблюдаются нарушения работы кишечника и потеря веса, а боли становятся менее заметными. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе и часто сопровождаются выделением пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.
Виды хронического панкреатита
Хронический панкреатит – это группа различных заболеваний поджелудочной железы, которые в основном имеют воспалительный характер. Они приводят к замещению функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз). Для понимания причин этого заболевания используется международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О, которая выделяет следующие виды:
- Токсический (метаболический), связанный с алкоголизмом, курением, повышенным содержанием кальция в крови, хронической почечной недостаточностью, а также с воздействием лекарств и токсинов.
- Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани жировой тканью.
- Наследственный, вызванный генетическим дефектом.
- Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
- Хронический панкреатит, возникающий после частых и тяжелых приступов острого панкреатита. К этой категории относятся также лучевой панкреатит (вызванный облучением) и ишемический, вызванный сосудистыми заболеваниями.
- Обструктивный, который может быть вызван опухолью или кистой двенадцатиперстной кишки, осложнениями эндоскопических процедур и другими причинами.
Симптомы
При хроническом панкреатите пациенты часто испытывают острые боли в животе, особенно в левой части, которые могут распространяться в спину. Боли обычно усиливаются после приема пищи и уменьшаются, когда пациент находится в сидячем положении или наклоняется вперед.
Боли наблюдаются у 80-90% пациентов, но в 10-20% случаев хронический панкреатит может протекать без них. Пациенты также могут испытывать интоксикацию, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, повышения температуры и уменьшения аппетита.
Обычно пациенты с хроническим панкреатитом страдают от потери веса. Это связано с тем, что поджелудочная железа не выделяет достаточное количество ферментов для переваривания пищи, проходящей через тонкий кишечник, и питательные вещества не усваиваются. Стул становится густым, жирным и содержит непереваренные остатки пищи. В некоторых случаях пациенты могут не испытывать явных симптомов панкреатита, но все же иметь нарушения пищеварения, такие как тяжесть в нижней части живота или онемение после приема пищи или алкоголя.
При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% наблюдается явная недостаточность внешнего выделения. Это приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также к развитию избыточного роста бактерий в тонком кишечнике. Это состояние называется стеатореей (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и может сопровождаться потерей массы тела у 30-52% пациентов.
Причины
Основные факторы, которые способствуют развитию воспаления поджелудочной железы, связаны с неправильным образом жизни и наследственностью.
Читайте также:
Интересно отметить, что хотя алкоголь является причиной 60-70% случаев хронического панкреатита, термин "токсический панкреатит" не обязательно означает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем. Наследственность и другие факторы, включая пол пациента, также могут играть важную роль. Курение является одним из факторов, усиливающих воздействие алкоголя. Исследования показывают, что значение табакокурения для развития болезни может быть даже более значимым, чем влияние алкоголя.
Прогрессирование болезни
Летальность в течение первых 10 лет после обнаружения хронического панкреатита составляет до 20%. Более половины пациентов умирают через 20 лет. Осложнения, связанные с обострениями панкреатита, нарушениями пищеварения и инфекциями, являются основными причинами смерти. Риск развития раковых заболеваний поджелудочной железы увеличивается в 3,6 раза при хроническом панкреатите.
В случае наследственного панкреатита симптомы обычно возникают до 20 лет. Болезнь прогрессирует быстро, что повышает вероятность развития злокачественной опухоли – аденокарциномы.
Диагностика
Диагностика хронического панкреатита на ранней стадии представляет определенные сложности. Для начального обследования врач назначает комплекс анализов и исследований. Это включает общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления, биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы и оценки пищевого статуса, анализ мочи для определения наличия амилазы, УЗИ органов брюшной полости для обнаружения изменений в поджелудочной железе и других органах ЖКТ, гастроскопию для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс, копрограмму для оценки усвоения питательных веществ организмом, рентгенографию органов брюшной полости для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней, а также функциональные тесты. В настоящее время для диагностики хронического панкреатита также применяется мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография также может быть использована для установления диагноза "хронический панкреатит". Однако данная процедура сопровождается определенными рисками осложнений. В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест, который позволяет выявить эндокринную недостаточность на ранних стадиях заболевания. В некоторых случаях диагноз "хронический панкреатит" может быть поставлен на основе данных анамнеза и клинической картины.
Как лечить хронический панкреатит?
Лечение данного заболевания требует комплексного подхода, также как и его диагностика. Основная цель терапии заключается в восстановлении и нормализации функций поджелудочной железы.
Схема лечения
Хронический панкреатит требует соблюдения специальной диеты, применения лекарственной терапии и иногда хирургического вмешательства. Поскольку причины хронического панкреатита могут быть различными и степень интоксикации может отличаться, ответ на вопрос о том, как лечить приступ панкреатита и какие препараты использовать для лечения хронического панкреатита, может быть только один: необходимо немедленно вызвать скорую помощь и направить пациента в стационар для проведения квалифицированного обследования. В течение ближайших трех суток пациенту необходимо соблюдать голод, полный покой в горизонтальном положении, обеспечить чистый воздух и прохладу (до прибытия медицинской бригады рекомендуется приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).
Медикаментозное лечение хронического панкреатита препараты
Лечение хронического панкреатита включает несколько аспектов. Во-первых, для снятия болевого синдрома могут быть назначены ненаркотические или наркотические анальгетики, такие как парацетамол или трамадол. Дозировка препаратов подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента, и рекомендуется начинать с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее. Для уменьшения болевых ощущений после приема пищи, анальгетики рекомендуется принимать за 30 минут до еды. Для профилактики болевых приступов могут быть назначены антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. В случае неэффективности консервативных методов лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры, такие как блокады или стентирование.
Во-вторых, для улучшения переваривания и усвояемости пищи, может быть назначена заместительная ферментная терапия. Это включает препараты, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В некоторых случаях могут быть назначены препараты, подавляющие желудочную секрецию, для улучшения эмульгации жиров.
В-третьих, при выявлении эндокринной недостаточности, такой как панкреатогенный сахарный диабет, проводится регулярный контроль уровня глюкозы и назначается соответствующая диета, а при необходимости – инсулин.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо, если боль при хроническом панкреатите не удается снять в течение трех месяцев, если нарушена трудоспособность, что существенно ухудшает качество жизни, или при осложнениях хронического панкреатита, требующих хирургического вмешательства, а также при подозрении на рак поджелудочной железы.
Существуют прямые и непрямые методы хирургического лечения хронического панкреатита. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. К прямым методам относятся дренаж кист, удаление камней и резекция железы.
Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях:
- при осложненной форме заболевания, сопровождающейся обтурационной желтухой;
- при наличии острых болей, которые не исчезают после длительного консервативного лечения;
- при возникновении кисты.
Диета
Научно обоснованной “панкреатической” диеты не существует, поэтому врач должен индивидуально подходить к проблеме, чтобы расширить рацион питания (в сочетании с заместительной ферментной терапией) и предотвратить дефицит питательных веществ.
Необходимо исключить жареные, копченые, соленые, острые блюда, грубую растительную клетчатку, крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, грибы и выпечку. Идеально, чтобы рацион больного не отличался по составу и количеству от питания здорового человека.
На ранних стадиях заболевания поджелудочная железа может быть полностью излечена.
Также рекомендуется пить минеральные воды. Рацион питания должен быть разделенным – пять-шесть, иногда восемь приемов пищи в день. Желательно, чтобы пища содержала большое количество белка и углеводов, если это не вызывает боль, тошноту, изжогу и другие диспепсические симптомы.
При экзокринной панкреатической недостаточности следует ограничить потребление жиров – в зависимости от конкретной ситуации. Часто нерафинированные растительные жиры не ограничиваются, но их потребление должно быть равномерно распределено по порциям в течение дня.
В период обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня.
Профилактика хронического панкреатита
Лечение хронического панкреатита в больнице и вне ее не будет иметь долгосрочного эффекта без последующей профилактики. Для предотвращения серьезных осложнений и сохранения жизни пациентов с хроническим панкреатитом необходимо полностью прекратить употребление алкоголя и бросить курить. Это рекомендуется независимо от причин заболевания, количества выпитого алкоголя и количества выкуренных сигарет в день. Это правило распространяется на всех пациентов с хроническим панкреатитом, независимо от того, как долго они употребляли алкоголь и курили. Кроме того, у пациентов, не употребляющих алкоголь, обезболивающая терапия оказывает большую эффективность. Также важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также придерживаться правильного питания. Эти меры помогут продлить период ремиссии при хроническом панкреатите. Лечение хронического панкреатита требует серьезного изменения образа жизни и привычек пациента. Отдельным группам пациентов следует находиться под постоянным наблюдением из-за риска развития рака предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, пациентах с наследственным панкреатитом и тех, у кого есть родственники с онкологическими заболеваниями щитовидной железы.
-
Читайте также:
Частые вопросы
Какие симптомы характерны для хронического панкреатита?
Симптомы хронического панкреатита могут включать боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, похудание, желтуху, диарею и неудовлетворительное пищеварение.
Какие препараты используются для лечения хронического панкреатита?
Для лечения хронического панкреатита могут применяться препараты, такие как ферменты поджелудочной железы, противовоспалительные препараты, антибиотики, препараты для снижения кислотности желудка и препараты для облегчения боли.
Как проводится диагностика хронического панкреатита?
Для диагностики хронического панкреатита могут использоваться различные методы, включая анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопическая ультразвуковая исследование и эндоскопия.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу и пройдите полноценную диагностику для установления точного диагноза. Лечение хронического панкреатита должно начинаться с определения причин и степени развития заболевания.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача и придерживайтесь режима питания. Избегайте жирной, острой и пряной пищи, алкоголя и курения. Предпочитайте легкоусвояемые продукты, богатые витаминами и минералами.
СОВЕТ №3
Применяйте назначенные препараты и следуйте рекомендациям по их приему. Лечение хронического панкреатита может включать противовоспалительные, ферментные и антацидные препараты. Не прекращайте прием лекарств без согласования с врачом.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, контролируйте свой вес и избегайте стрессовых ситуаций. Это поможет укрепить иммунитет и снизить риск обострений хронического панкреатита.
Загрузка...
